朱建貴

1980年，亞太地區(qū)老年學(xué)會(huì)將45～59歲定為老年前期，60歲以上為老年人，60～69歲為老年期，70～89歲為高壽期，90歲以上為長(zhǎng)壽期?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重、耳目不聰矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣?！庇纱丝梢?jiàn)，古今都一致認(rèn)為，人在40歲以后開(kāi)始逐漸出現(xiàn)生理上的老年性變化，60歲以后老年性變化明顯突出。

老人以60歲為界限，老年時(shí)期的生理特點(diǎn)是臟腑脆弱，形氣削減，各器官及功能都處于老化衰退階段，其適應(yīng)能力、調(diào)節(jié)能力、防御能力等各方面也明顯衰退，也是容易患病的時(shí)期。如果調(diào)養(yǎng)不當(dāng)，在老年前期就容易患病。因此，老年病的范圍應(yīng)擴(kuò)大到老年前期所患的病癥。也就是說(shuō)，45歲以上由于功能衰退，骨骼、器官老化，適應(yīng)、調(diào)節(jié)、防御能力低下而產(chǎn)生的病癥都屬于老年病，都可按老年病的辨證論治規(guī)律進(jìn)行診療、防治。

根據(jù)老年前期、老年期病變的發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合多年的臨床實(shí)踐，我認(rèn)為老年病的病變規(guī)律可歸納為3個(gè)綱要：1.平衡失調(diào)為綱；2.升降失調(diào)為綱；3.和諧失調(diào)為綱。在老年病的防治方面宜做到五“常”，即：1.常合理膳食；2.常適量運(yùn)動(dòng)；3.常心情舒暢；4.常學(xué)習(xí)交流；5.常檢查治療。

老年病病變特點(diǎn)

（一）平衡失調(diào)

老年前期、老年期的平衡失調(diào)，主要表現(xiàn)在陰陽(yáng)平衡失調(diào)、心理平衡失調(diào)、動(dòng)作平衡失調(diào)、生化平衡失調(diào)。

1.陰陽(yáng)平衡失調(diào)

人之陰陽(yáng)處于相對(duì)平衡，才健康無(wú)病。《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣?！薄肚Ы鹨矸健酚衷疲骸叭四晡迨陨?，陽(yáng)氣日衰，損與日至?！比藦睦夏昵捌陂_(kāi)始，陰陽(yáng)平衡失調(diào)就開(kāi)始變化，至老年期平衡失調(diào)就更明顯。陰陽(yáng)平衡失調(diào)日久可產(chǎn)生疾病，患病日久也可導(dǎo)致陰陽(yáng)平衡失調(diào)。

陰陽(yáng)平衡失調(diào)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是與自然界的陰陽(yáng)更迭不協(xié)調(diào)。陽(yáng)盛陰虛者常耐冬不耐夏；陰盛陽(yáng)虛者常耐夏不耐冬。二是人體內(nèi)臟的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，陰盛則陽(yáng)虛，陽(yáng)盛則陰虛。常見(jiàn)的陽(yáng)虛有心陽(yáng)虛、肝陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛和腎陽(yáng)虛。常見(jiàn)的陰虛有心陰虛、肺陰虛、肝陰虛、脾陰虛和腎陰虛。還有陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛等。陰虛者常表現(xiàn)為腰膝痠軟，尿后余瀝不盡，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，五心煩熱，兩顴潮紅或大便秘結(jié)，口苦咽干，舌紅少苔，或光亮如鏡，或薄黃，脈細(xì)數(shù)。陽(yáng)虛者常表現(xiàn)為腰膝痠軟，尿后余瀝不盡，或夜尿頻頻，性欲減退或陽(yáng)痿，白發(fā)，脫發(fā)，或過(guò)早掉牙，耳鳴耳聾，畏寒，腰膝以下疼痛，舌質(zhì)淡紅或淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

2.心理平衡失調(diào)

《養(yǎng)老奉親書》云：“老人之性，孤僻易于傷感，才覺(jué)孤寂，便生郁悶。”指出人至老年期，體力衰退，對(duì)情緒調(diào)節(jié)能力顯著降低，易產(chǎn)生心理上的平衡失調(diào)。

心理平衡失調(diào)主要表現(xiàn)在情感不穩(wěn)定。有的老年人一旦患病后，或聽(tīng)說(shuō)同事或朋友、家人患急危重病、難治病，會(huì)對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼感，害怕自己的病加重，自己也會(huì)患別人一樣的急危難治病，從而產(chǎn)生衰老感，甚至?xí)a(chǎn)生死亡感。老人在職時(shí)人緣很好，工作繁忙，事業(yè)有成，退休后突然一下子閑著無(wú)事，門庭冷落，尤其看到在位的人榮譽(yù)風(fēng)光等等，就容易產(chǎn)生失落感和自卑感。老人從昔日繁忙的工作崗位上退居下來(lái)，或喪偶，或子女長(zhǎng)大成家分居，或子女離開(kāi)身邊發(fā)展事業(yè)，或遠(yuǎn)涉重洋深造，家中出現(xiàn)“空巢”現(xiàn)象，就容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。

心理平衡失調(diào)還表現(xiàn)在情緒的不穩(wěn)定。老年人由于年齡的不斷增長(zhǎng)，腦功能逐漸減退，機(jī)體抵抗力低下，疾病和社會(huì)地位、社會(huì)角色改變等諸方面的影響，情緒容易產(chǎn)生變化，失望、消極、自卑、抑郁、焦慮、敏感多疑、多猜忌、長(zhǎng)吁短嘆等情緒不佳的癥狀容易表露出來(lái)。從而興趣、愛(ài)好減少，一遇重大刺激時(shí)，情緒的反應(yīng)特別強(qiáng)烈，難以抑制，往往因此而犯病或原有病情加重。在老年前期，由于社會(huì)變化，人事制度改革等造成的下崗、失業(yè)、解聘、落聘，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)造成的晉升、晉級(jí)不順，或生意經(jīng)營(yíng)慘淡，股市行情不佳、失利，或家庭糾紛與子女不合、夫妻不睦、離異等，各方面的壓力使心理難以承受，也會(huì)造成情緒不穩(wěn)定。

心理平衡失調(diào)在老年前期和老年期最容易導(dǎo)致的疾病是抑郁癥?！豆沤襻t(yī)鑒》記載：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之后，變病多端?！奔词侵复硕?。

3.動(dòng)作平衡失調(diào)

《內(nèi)經(jīng)》中論述，人至老年，“五臟皆衰，筋骨懈墮……身體重，行步不正”，還言及四十歲“好坐”，六十歲“好臥”，邪氣侵犯人體而形成的“偏枯”等，都是老年人動(dòng)作平衡失調(diào)的表現(xiàn)。常見(jiàn)的老年人動(dòng)作平衡失調(diào)的疾病可見(jiàn)于退行性骨關(guān)節(jié)病，腦血管意外后遺癥，帕金森氏病，小腦萎縮等病。

4.生化平衡失調(diào)

中老年最常見(jiàn)的是血脂增高、血糖增高、血粘度增高、血尿酸增高。這些都與內(nèi)分泌紊亂，代謝能力下降，加之不合理的生活方式，飲食習(xí)慣所造成的。若長(zhǎng)期的高血脂、高血糖、高粘血，加上高血壓，可早衰老、早得病、早殘廢、早死亡。

（二）升降失調(diào)

氣是人體功能運(yùn)轉(zhuǎn)的基本形式，人體的各組織器官都以氣的形式進(jìn)行運(yùn)轉(zhuǎn)，這種運(yùn)轉(zhuǎn)形式名曰氣機(jī)。具體表現(xiàn)在各臟腑的功能和協(xié)調(diào)關(guān)系方面。氣機(jī)有升有降，一般心、肺、肝、胃的氣機(jī)宜降，脾、腎的氣機(jī)宜升。反之為心火（氣）上炎，肝失疏泄，肺失宣降，胃氣上逆，脾氣下陷，腎不納氣，心腎不交等均可產(chǎn)生病變。在中老年疾病中，氣機(jī)升降失調(diào)表現(xiàn)尤為突出。當(dāng)升者不升，脾氣下陷或脾氣虛者為五更泄、慢性結(jié)腸炎、胃腸功能紊亂、泄瀉、便秘、脫肛、內(nèi)臟下垂等。腎氣虛者為老年前列腺肥大、性功能障礙、性冷淡、尿失禁、甲狀腺功能減退、浮腫等。腎不納氣為老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。當(dāng)降者不降，若肺氣不宣降為老慢支、肺心病、水腫病等。肝氣不降為眩暈、中風(fēng)、高血壓等；胃氣不降如胃炎、胃潰瘍、便秘等。心腎不交如睡眠障礙等。

（三）和諧失調(diào)

老年病的和諧失調(diào)主要表現(xiàn)在與自然界的和諧失調(diào)和氣血的和諧失調(diào)兩個(gè)方面。

1.與自然界的和諧失調(diào)

《內(nèi)經(jīng)》上記載：“人與天地相應(yīng)?！奔慈伺c自然界是一個(gè)整體，要和諧相處。自然界有春生、夏長(zhǎng)、長(zhǎng)夏化、秋收、冬藏的陰陽(yáng)更迭變化，人生存在自然界就必須順從這一變化，人才能健康無(wú)病或少生疾病，即便生病也就很快調(diào)理痊愈，若違背了這一規(guī)律，會(huì)直接影響健康?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》記載：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根則伐其本，壞其真矣。故四時(shí)陰陽(yáng)者，萬(wàn)物之終始也，生死之本也。逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起，是謂得道?！蹦昀现耍K腑脆弱，非陰精虧損則陽(yáng)氣不足，自身陰陽(yáng)平衡失調(diào)，與自然界的陰陽(yáng)變化規(guī)律難以和諧統(tǒng)一，便會(huì)產(chǎn)生疾病。臨床中常見(jiàn)，每當(dāng)季節(jié)變換時(shí)，尤其是在冬季，老年人極易感冒而繼發(fā)呼吸道疾病，一旦有流行病流行，老年人也是首當(dāng)其沖，這就是老年人臟腑脆弱，功能衰退，抵抗力低下，自身陰陽(yáng)平衡失調(diào)與自然界難以協(xié)調(diào)的緣故。

2.氣血的和諧失調(diào)

氣為功能活動(dòng)，血為有形物質(zhì)，氣為血帥，血為氣母，氣血和諧即功能與物質(zhì)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一?！稄埵厢t(yī)通·諸血門》說(shuō)：“蓋氣與血，兩相維附，氣不得血，則散而無(wú)統(tǒng)，血不得氣，則凝而不流?！币驓鈱訇?yáng)，血屬陰，老年人陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血也因之而不協(xié)調(diào)。如氣虛血瘀證，因陽(yáng)氣虛衰，胸陽(yáng)不振，寒凝氣滯，血行不暢的胸痹，日久則寒凝心脈，瘀血阻滯而為心痛，或中風(fēng)后陽(yáng)氣虧損，瘀血阻滯而半身不遂。如血瘀氣滯證，因外傷或久病入絡(luò)，瘀阻絡(luò)澀，清氣、清竅被擾而頭痛。或氣血逆亂證，是氣之與血并走于上，上沖于腦而致中風(fēng)等。這些都是氣血不協(xié)調(diào)而形成的病變。

老年病的防治原則

根據(jù)老年期、老年前期的病變特點(diǎn)，其防治應(yīng)做到五常：即常合理膳食、常適量運(yùn)動(dòng)、常心情舒暢、常學(xué)習(xí)交流、常檢查治療，庶可防患于未然。

（一）常合理膳食

據(jù)《養(yǎng)老奉親書》記載：“其高年之人，真氣耗竭，五臟衰弱，全仰飲食以資氣血……若有疾患且先詳食醫(yī)之法，審其疾狀，以食療之，食療未愈，然后命藥，貴不傷其臟腑也?！崩夏耆瞬还苡胁∨c否，飲食調(diào)理是十分重要的，“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，以食養(yǎng)最佳。在應(yīng)用食養(yǎng)時(shí)，一是怎樣在未病之先就注意飲食的葷素搭配，過(guò)咸、過(guò)甜、過(guò)辣、過(guò)酸等有刺激性的食品宜少食，食量宜適量控制。二是患病之后要注意與藥物治療的配合，針對(duì)病情不同，服用對(duì)病情有作用的食品，有的可以適當(dāng)替代藥品。三是掌握好某些病對(duì)食物的禁忌。四是做到用食如用藥，食物也要在四氣、五味、升降、歸經(jīng)的理論指導(dǎo)下應(yīng)用，還要根據(jù)春夏秋冬四季的時(shí)令變化來(lái)選擇相應(yīng)的食物，尤其在二分二至?xí)r服用不同的食品可起防病治病之效。

（二）常適量運(yùn)動(dòng)

四十歲“好坐”，六十歲“好臥”，人到老年前期和老年期大都喜靜少動(dòng)，懶于活動(dòng)。若長(zhǎng)期的不運(yùn)動(dòng)，會(huì)給身心、骨骼、身體各個(gè)系統(tǒng)帶來(lái)不良的影響。生命在于運(yùn)動(dòng)，古今中外的醫(yī)學(xué)家都特別強(qiáng)調(diào)這個(gè)重要性?！秲?nèi)經(jīng)》中早就有了導(dǎo)引術(shù)的記載，華佗自創(chuàng)五禽戲健身，廣為流傳后世。古希臘名醫(yī)希波克拉底指出：“陽(yáng)光、空氣、水和體育運(yùn)動(dòng)，這是生命和健康的源泉。”事實(shí)證明，長(zhǎng)期的、堅(jiān)持不懈地、適量的運(yùn)動(dòng)可明顯提高和改善老年人的生命、生活質(zhì)量。可有效的防治高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)、骨質(zhì)疏松癥及骨關(guān)節(jié)疾病等老年病?？捎行У乜刂企w重，防治肥胖，提高工作耐力和身體的活力，提高人體的免疫力，可使身心健康處于良好的狀態(tài)。中老年人的運(yùn)動(dòng)以步行、慢跑、太極拳、太極劍、廣播體操為宜，提倡有氧運(yùn)動(dòng)，避免無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)應(yīng)不少于5次，每次運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)保持在120次/分為宜。氣候太冷、太熱要適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，堅(jiān)持不懈，切忌三天打魚，兩天曬網(wǎng)。

（三）常心情舒暢

大凡健康長(zhǎng)壽老人都能清心寡欲，虛靜養(yǎng)神，遇逆境而善排解，臨大事而有靜氣，平素性格開(kāi)朗，性情隨和，談吐自然，思維敏捷。若長(zhǎng)期抑郁寡歡，悶悶不樂(lè)，精神不振，易計(jì)較生活小事，寢不安席，食不甘味，則舊病會(huì)復(fù)發(fā)或加重，無(wú)病也會(huì)產(chǎn)生新病。許多研究證實(shí)，惡劣的心境和沮喪的情緒最易影響健康長(zhǎng)壽，胃癌、乳腺癌、腸癌、消化性潰瘍的發(fā)病都與情緒不良，長(zhǎng)期抑郁有關(guān)。老年人往往在一氣之下突發(fā)心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等心腦血管病，以致一蹶不振，元?dú)獯髠粖Z去生命。所以《內(nèi)經(jīng)》明確指出“百病皆生于氣?！薄兜は姆ā芬舱J(rèn)為“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉。”

人的一生要經(jīng)歷很多滄桑變化，個(gè)人事、家事、國(guó)事、天下事，無(wú)不每時(shí)每刻纏繞著自己，必定會(huì)影響人的思想和情緒。有的老年前期或老年期正春風(fēng)得意，好事連年，大器晚成，此時(shí)切不可居高自賞，傲慢而目中無(wú)人，應(yīng)當(dāng)謙虛謹(jǐn)慎，多關(guān)照別人，助人為樂(lè)。當(dāng)無(wú)大起大落比較平穩(wěn)度日時(shí)，不要患得患失，癡心妄想，左右攀比，要知足常樂(lè)。當(dāng)個(gè)人事、家事不順，遇逆境時(shí)，應(yīng)保持冷靜態(tài)度，盡力排憂解難，切不可太感情用事，盡可能利用各種方式疏泄散心，要自得其樂(lè)。俗話說(shuō)：“三窮三富不到老?！比松啔v坎坷不平，波瀾起伏，禍福難料，只要從辯證的角度，以坦然的心態(tài)，寬闊的胸懷去面對(duì)一切，哪怕“雄關(guān)漫道真如鐵”，也會(huì)“而今邁步從頭越”，人就會(huì)健康長(zhǎng)壽。