周方 丁景新

生活實例

“砰砰砰”！一日深夜，急診大門被叩響，一位年輕女子捂著肚子，在丈夫的攙扶下走進診室，面色蒼白，十分虛弱。醫(yī)生在簡單詢問病史后得知，這位女士在當晚性生活后不久突發(fā)左側(cè)腹痛，且愈演愈烈，到醫(yī)院時，已經(jīng)疼得無法站立。醫(yī)生立刻對其進行了常規(guī)的婦科檢查及腹部觸診，發(fā)現(xiàn)患者血壓偏低，血紅蛋白下降，尿HCG（人絨毛膜促性腺激素）陰性（未孕，排除宮外孕），進一步行B超檢查及陰道后穹穿刺后，診斷為黃體破裂。眼看患者越來越虛弱，醫(yī)生當機立斷行腹腔鏡手術(shù)，最終化險為夷。一場驚心動魄后，小夫妻倆感到一頭霧水，黃體是什么？什么時候身體里長了黃體呢？黃體會“一破再破”嗎？

黃體，與生理周期“如影隨形”

每位女性都知道，一個月經(jīng)周期中包含排卵、經(jīng)期出血，但少有人關(guān)注過黃體，甚至把它當成了異物。事實上，在每個月經(jīng)周期，黃體一直“默默陪伴”，常在排卵后“現(xiàn)身”。

排卵后，卵泡腔塌陷，卵泡壁的細胞在黃體生成素的作用下發(fā)生變化，并被周圍的結(jié)締組織外膜包裹，于是，一個外觀黃色的新組織——黃體就此形成。黃體細胞會在排卵后分泌大量的孕激素和雌激素（其分泌激素的功能一般維持14天左右），使得子宮內(nèi)膜持續(xù)增厚，厚且柔軟的子宮內(nèi)膜含有豐富營養(yǎng)，十分利于受精卵著床與發(fā)育。由此可知，黃體形成最重要的使命之一就是為孕育新的小生命做準備。若精子和卵子的主人未有此意，受精卵未能形成，黃體將在排卵后的9～10天逐漸退化，萎縮變小。黃體衰退后，女性體內(nèi)激素水平迅速下降，“大姨媽”將如約而至。

性生活后腹痛，當心黃體破裂

黃體生成后會不斷增大，到排卵后1周（相當于月經(jīng)周期第22日）左右，其體積和功能達到高峰，直徑一般為1～2厘米，有的甚至可達8～9厘米或更大，即為黃體囊腫，其中布滿了毛細血管。若黃體在此時受到的壓力過大，內(nèi)部的小血管就會破裂、出血，甚至黃體本身也會發(fā)生破裂。黃體破裂主要有兩種情況。

自行破裂? 一般而言，黃體內(nèi)部小血管發(fā)生破裂時，出血均可自行止住。但若患者凝血功能較差或出血量較多時，血液在黃體腔內(nèi)積累，壓力不斷升高，黃體最終將因“不堪重負”而發(fā)生破裂。

在外力作用下發(fā)生破裂? 女性腹部壓力升高，如腹部受到撞擊、劇烈運動、用力咳嗽、因便秘而用力解大便等情況，也可造成黃體破裂。值得一提的是，性生活是引發(fā)黃體破裂最重要的原因之一。這是因為，在性生活時，女性的生殖器官會擴張充血，加之肌肉組織的劇烈收縮，黃體內(nèi)部張力迅速升高，此時的黃體相對平時更為脆弱，也就更易發(fā)生破裂。黃體破裂好發(fā)于14～30歲的年輕女性，可能也與性生活活躍程度有關(guān)。

破裂黃體大多能“自愈”

讀到這里，相信很多姑娘們不由得害怕起來：既然黃體每個月都會形成，豈不是發(fā)生破裂的概率很高，會不會很危險？其實，從黃體破裂的原因中我們可以了解到，黃體內(nèi)部小血管破裂是一件十分正常的事。大部分黃體破裂的破口較小，“默默無聞”的黃體早已習慣了“自行療傷”，毛細血管常能自行愈合，即使少量出血也可自行吸收。因此，大部分黃體破裂者只是感覺到輕微的腹痛，甚至根本察覺不到，無須害怕。但如果黃體破口較大，或患者存在凝血功能障礙等異常情況，破裂黃體的自行恢復能力則“難以為繼”。于是，越來越多的血液流入腹腔，刺激腹膜，患者會感到腹部疼痛越來越嚴重，血壓下降，甚至出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、神志模糊等失血性休克表現(xiàn)，危及生命，須立刻前往醫(yī)院進行治療。這就是為什么有的黃體破裂患者僅僅感到輕微腹痛，而有的患者卻沒那么幸運，必須被推進手術(shù)室。根據(jù)患者的不同情況，黃體破裂的治療有以下兩種。

保守治療? 這是黃體破裂的首要治療方法。如果患者生命體征平穩(wěn)，且沒有活動性出血，一般可進行保守治療，即密切觀察，使用藥物止血并注意預防感染。

手術(shù)治療? 若患者出血不止，血壓不斷下降，甚至出現(xiàn)休克的癥狀，則需要密切觀察生命體征，進行抗休克治療，并立即手術(shù)。首選腹腔鏡下腹腔探查術(shù)，剝除黃體，并縫合止血。

每位女性都須了解的三種急腹癥

嚴重黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛。其他急腹癥，如異位妊娠（宮外孕）、急性闌尾炎等，均以劇烈腹痛為主要癥狀。每位女性，尤其是月經(jīng)周期不規(guī)律的女性，認識并學會這三種疾病的簡單鑒別方法很有必要。

偶有宮內(nèi)早孕并同時出現(xiàn)黃體破裂的患者，但極為少見。這部分患者可能會出現(xiàn)停經(jīng)、下腹痛、陰道流血等癥狀，此時需根據(jù)患者的情況及保胎意愿進行綜合判斷。若患者狀態(tài)較好，且想保住孩子，則可選擇保守治療;若患者病情危重，仍須進行緊急手術(shù)。黃體破裂恢復后，對女性的正常備孕、妊娠均無影響。

黃體破裂與異位妊娠、急性闌尾炎的主要區(qū)別

專家提醒

黃體破裂的預防說難也難，往往很難預測（除非在B超檢查下觀察到較大的黃體或黃體囊腫），但說簡單也簡單，只需在估算黃體長得最大時稍注意避免劇烈運動，同房時動作稍輕柔，也就沒什么可擔心的了。若仍不幸發(fā)生了嚴重的黃體破裂，必須及時就醫(yī)，萬萬不可抱有僥幸心理。