金培莉 閆亞敏 虞正紅

“護(hù)士，我嘴巴干，什么時候能喝水、吃東西??？”

“醫(yī)生讓我術(shù)后吃流質(zhì)，那我可以喝粥嗎？”

“醫(yī)生，網(wǎng)上說術(shù)后患者不能吃海鮮、公雞等食物，有科學(xué)依據(jù)嗎？”

“手術(shù)后能不能喝一點(diǎn)酒？出院回家后，我該吃些什么呢？”

在普外科病房中，幾乎所有胃癌術(shù)后的患者都會對術(shù)后“什么時候吃、能吃什么、怎么吃”這三個問題充滿好奇。俗話說，“人是鐵，飯是鋼”，擁有正確的“飲食觀”對促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有重要意義。那么，胃癌術(shù)后患者的日常飲食應(yīng)有哪些調(diào)整？如何才能同時擁有營養(yǎng)與健康呢？

超八成胃癌術(shù)后患者存在營養(yǎng)不良

所有的腫瘤都會在不同程度上干擾機(jī)體營養(yǎng)素的攝入和利用，造成營養(yǎng)不良。其中，胃癌是對營養(yǎng)狀態(tài)影響最為嚴(yán)重的腫瘤。研究表明，胃癌患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)病率約為87%，惡液質(zhì)的發(fā)病率高達(dá)65%～85%，均占所有腫瘤的第一位;與營養(yǎng)正常的患者相比，營養(yǎng)不良患者的并發(fā)癥發(fā)生率更高，生存時間更短。也就是說，營養(yǎng)不良將不可避免地造成患者組織修復(fù)能力減退，致使傷口長得慢、恢復(fù)差，甚至影響壽命。導(dǎo)致胃癌患者營養(yǎng)不良的主要原因有以下幾方面。

● 疾病所致的梗阻使患者食物攝入減少。

● 在所有胃腸道手術(shù)中，胃大部切除術(shù)并發(fā)癥多、對營養(yǎng)與代謝的影響大、持續(xù)時間長，可造成鐵、鈣、維生素A、維生素B12、維生素D 吸收障礙。胃液丟失還可引起脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物消化吸收障礙。

● 化療藥物毒性引起的吸收與消化障礙，如長期嘔吐、胃口差等。

● 胃手術(shù)后不遵從科學(xué)的飲食指導(dǎo)，陷入飲食誤區(qū)，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。

胃癌術(shù)后，飲食要循序漸進(jìn)

胃癌術(shù)后飲食過度時間安排

胃癌術(shù)后，患者的飲食應(yīng)循序漸進(jìn)，少量多次。每次更換飲食種類前后，應(yīng)注意觀察自己是否有腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，若有任何不適，均應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便調(diào)整后續(xù)飲食安排。

● 術(shù)后3～4天? 患者肛門排氣后，胃腸功能開始逐漸恢復(fù)。此階段應(yīng)遵醫(yī)囑試飲溫水，少量多次飲用，每次1～2口。

● 術(shù)后4～6天? 若患者飲水未感不適，則可開始流質(zhì)飲食。流質(zhì)飲食指呈液體狀態(tài)的食物，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化。常見的流質(zhì)食物有：米湯、菜湯、肉湯、魚湯（忌油膩）等。開始流質(zhì)飲食時，可先試飲20毫升左右，如無不適，可逐漸增加至100～150毫升/次，每日6～7頓，避免進(jìn)食過快。如有不適，應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員。

● 術(shù)后6天～2周? 胃腸功能逐漸恢復(fù)，此階段可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。半流質(zhì)介于軟食與流質(zhì)之間，比軟食更易咀嚼和消化。常見的半流質(zhì)食物有：粥、爛面條、小餛飩、雞肉泥、魚片、蝦泥、菜泥等。

半流質(zhì)飲食仍應(yīng)遵循少量多餐（每餐小半碗，每日5～6餐）的原則。進(jìn)食后如無不適，可每餐逐漸加量，餐數(shù)逐漸減少。

● 術(shù)后2周～3個月? 可逐步進(jìn)食軟食。軟食比正常飲食更容易消化，特點(diǎn)是質(zhì)地軟，少渣、易咀嚼，是半流質(zhì)向正常飲食過度的中間膳食。常見的軟食有：面條、餃子、餛飩、包子、饅頭、豬肉、豆腐、番茄、菜心等。此階段可逐步減為每日4～5餐，每餐的量逐漸增加200～300克。

● 術(shù)后3～6個月? 患者可恢復(fù)正常的三餐飲食。一旦出現(xiàn)異常狀況，如劇烈嘔吐、突發(fā)持續(xù)腹痛等，應(yīng)立即禁食，并及時就醫(yī)。

警惕術(shù)后“傾倒綜合征”

傾倒綜合征是每位胃癌患者均應(yīng)了解且不可忽視的。胃大部切除術(shù)后，原有控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，導(dǎo)致胃排空過速而產(chǎn)生的一系列綜合征，稱傾倒綜合征。根據(jù)進(jìn)食后出現(xiàn)癥狀的時間，可分為早期與晚期兩種類型。

● 早期傾倒綜合征? 常發(fā)生于進(jìn)食后半小時內(nèi)，與餐后高滲性食物快速進(jìn)入腸道引起腸道內(nèi)分泌細(xì)胞大量分泌腸源性血管活性物質(zhì)有關(guān)，患者可有惡心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉等消化道癥狀。

● 晚期傾倒綜合征? 常發(fā)生于進(jìn)餐后2～4小時，是由于胃排空過快，食物快速進(jìn)入小腸刺激胰島素大量分泌而引發(fā)的一系列神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)癥狀，患者可有頭暈、臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)弱，甚至?xí)炟实缺憩F(xiàn)。

傾倒綜合征其實(shí)是可以預(yù)防的。胃手術(shù)后，患者應(yīng)做到減緩進(jìn)食速度，避免進(jìn)食過稀、過甜、過咸的食物，減少就餐時飲水及流質(zhì)食物的攝入量，并在餐后取坐位或臥位休息10～20分鐘。大多數(shù)患者經(jīng)過半年到一年的胃腸道適應(yīng)和飲食調(diào)節(jié)后，傾倒綜合征便可消失。

8個問題，掃除患者飲食糾結(jié)?

1.問：民間所說的“發(fā)物”，如雞肉、雞蛋、海鮮等，可以吃嗎？

答：可以。雞肉、海鮮等均為高蛋白質(zhì)食物。術(shù)后攝入足夠蛋白質(zhì)，才能促進(jìn)傷口愈合及機(jī)體康復(fù)。

2.問：術(shù)后能吃辛辣食物嗎？

答：可以。辛辣食物并非胃癌術(shù)后患者的飲食“禁區(qū)”，不過仍建議患者在術(shù)后一個月內(nèi)禁食辛辣食物，一個月后可逐漸“量力而食”。

3.問：咖啡、茶水能喝嗎？

答：可以。但濃茶、濃咖啡對胃腸黏膜有刺激作用，應(yīng)盡量避免。

4.問：聽說喝牛奶會造成胃腸脹氣，術(shù)后能喝牛奶嗎？

答：因人而異。因?yàn)榕Ｄ讨泻腥樘?，容易?dǎo)致乳糖不耐受現(xiàn)象發(fā)生（腹脹、腹痛、消化不良等），加重消化不良癥狀。因此，手術(shù)前長期飲用牛奶無不適者，可在術(shù)后一個月左右少量嘗試，如無腹脹、腹瀉，即可正常飲用。

5.問：術(shù)后能吃豆制品嗎？

答：可以。豆制品屬產(chǎn)氣食物，服用后，易使腸道壓力增加。一般來說，患者在術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)避免食用豆制品，一個月后可少量嘗試，如無腹脹、腹瀉等不適癥狀，即可正常進(jìn)食。

6.問：胃癌術(shù)后，還能喝酒嗎？

答：不可以。胃癌術(shù)后初期（3個月以內(nèi)）禁止飲酒;3個月后，難以戒酒的患者可少量飲紅酒、黃酒等低度酒。

7.問：術(shù)后能服中藥嗎？

答：可以。中西醫(yī)聯(lián)合治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，也確實(shí)有許多患者從中獲益。想在術(shù)后服中藥的患者應(yīng)至正規(guī)中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)科就診，由專業(yè)的中醫(yī)師在綜合評估個體健康狀況后，制訂中藥調(diào)理方案。切勿輕信虛假和夸大療效的廣告宣傳，以免延誤治療，得不償失。

8.問：術(shù)后可以吃保健品嗎？

答：可以，但仍應(yīng)以食補(bǔ)為主。