胡家瑜

肺炎鏈球菌（又稱肺炎球菌）有90多種血清型。感染肺炎鏈球菌可導(dǎo)致無癥狀的鼻咽部定植，或癥狀嚴重程度不一的鼻竇炎、中耳炎、腦膜炎、菌血癥、肺炎等疾病。不同人群感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險不同，發(fā)病率和病死率呈“年齡兩極化”：嬰幼兒和老年人感染肺炎鏈球菌的風(fēng)險較大。

隨著年齡增長，人免疫系統(tǒng)功能不斷下降，各類慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險有所增加，患嚴重肺炎球菌性疾病的風(fēng)險亦有所增加。研究表明，糖尿病患者患侵襲性肺炎球菌性疾病的風(fēng)險是健康成年人的6倍以上，慢性肺部疾病患者患侵襲性肺炎球菌性疾病的風(fēng)險比健康成年人增加7倍。此外，肺炎球菌性疾病以抗生素治療為主，越來越多耐藥菌株的出現(xiàn)在某種程度上意味著肺炎鏈球菌感染越來越難治。老年人接種肺炎球菌疫苗，可以有效預(yù)防肺炎球菌性疾病，用低成本獲得安全保障。

老年人如何接種肺炎疫苗

目前，國內(nèi)市場上有兩類肺炎球菌疫苗：13價肺炎多糖結(jié)合疫苗（PcV13）和23價肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）。世界衛(wèi)生組織推薦PPV23用于老年人、有慢性基礎(chǔ)性疾病的2歲以上兒童，以及成年人的肺炎鏈球菌性疾病的預(yù)防?！斗窝浊蚓约膊∶庖哳A(yù)防專家共識（2017版）》也建議老年人接種PPV23。

PPV23包含23種血清型（即血清型1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F和33F）的肺炎球菌抗原，涵蓋了導(dǎo)致肺炎球菌性疾病的最常見血清型。每劑（0.5毫升）含上述各型多糖25微克，無佐劑。

● 接種程序? 60歲及以上老年人和2～59歲伴高危因素者，只需接種1劑PPV23。免疫功能正常者無須復(fù)種，免疫功能受損者可以在5年后復(fù)種。

● 禁忌證? 對PPV23疫苗中任何成分過敏者禁用。如果既往接種PPV23出現(xiàn)超敏反應(yīng)，禁止再次接種。發(fā)熱、急性感染、慢性病急性發(fā)作期者，應(yīng)推遲接種。

由于繼發(fā)性細菌性肺炎是流感大流行期間或流行后，以及季節(jié)性流感重要的致死因素，故PPV23可與流感疫苗同時接種。

接種肺炎疫苗的誤區(qū)

誤區(qū)一： 接種肺炎疫苗后就不會得肺炎。

肺炎疫苗并不能預(yù)防所有的肺炎。首先，肺炎可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。細菌性肺炎是最常見的肺炎，其中以由肺炎球菌引起的肺炎最為多見。肺炎疫苗只針對肺炎鏈球菌引起的肺炎。其次，PPV23無法100% 預(yù)防肺炎球菌導(dǎo)致的嚴重感染（預(yù)防效果為80%左右）。

誤區(qū)二： 接種肺炎疫苗會導(dǎo)致肺炎。

PPV23所含成分為肺炎球菌莢膜多糖，莢膜多糖是肺炎球菌表面的一種成分，可刺激人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，但無致病力，故不會導(dǎo)致肺炎球菌感染。

誤區(qū)三： 曾患肺炎者無須接種肺炎疫苗。

肺炎可由多種因素引起?；歼^肺炎，若未證實為肺炎球菌所致，仍應(yīng)接種肺炎疫苗。