袁雅生袁雅生? 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會耳科學(xué)組委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會聽覺醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會委員。擅長耳聾、耳鳴、眩暈、面癱、面神經(jīng)瘤、聽神經(jīng)瘤、腮腺腫瘤、顳骨腫瘤和頸靜脈球體瘤等耳神經(jīng)-側(cè)顱底外科疾病的診治。

聽神經(jīng)瘤起源于聽神經(jīng)鞘膜，占成人顱內(nèi)腫瘤的8%左右。在瘤體增大的過程中，聽神經(jīng)瘤將逐漸壓迫周圍的重要結(jié)構(gòu)，包括蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、后組腦神經(jīng)、小腦、腦干等，使患者產(chǎn)生聽力下降、耳鳴、眩暈、面神經(jīng)麻痹、面部疼痛或感覺減退，步態(tài)不穩(wěn)、辨距不良，聲音嘶啞、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。

百年來，聽神經(jīng)瘤的外科治療經(jīng)歷了由牽拉腦組織來獲得顯露的大體顱底外科時期、利用顳骨骨質(zhì)切除獲得顯露的顯微外科時期，到運(yùn)用聯(lián)合內(nèi)鏡技術(shù)、耳科機(jī)器人、導(dǎo)航技術(shù)和靶向藥物等的精準(zhǔn)治療時代。如今，聽神經(jīng)瘤早已不是危及生命的惡疾，其治療在面神經(jīng)、聽神經(jīng)功能保留，提高患者生活質(zhì)量等方面也取得了卓越進(jìn)展。目前，聽神經(jīng)瘤的常用治療方式有隨訪觀察、手術(shù)切除和立體定向放射治療（SRS）。其中，立體定向放射治療又包含伽馬刀、射波刀、改良直線加速器及質(zhì)子束治療。

手術(shù)切除是治療聽神經(jīng)瘤最重要的方法。但對于較大的聽神經(jīng)瘤（直徑在3厘米以上）來說，聽力的保全往往較為困難。不過，在目前面神經(jīng)和聽神經(jīng)監(jiān)測手段不斷發(fā)展的情況下，其功能的保全率正在逐步提高。立體定向放射治療（如伽馬刀）的最大優(yōu)勢是沒有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，主要適用于年紀(jì)大、全身狀況不能耐受手術(shù)，以及聽力狀況較好的小聽神經(jīng)瘤（直徑在1厘米以下）患者。但由于腫瘤沒有被切除，在一些較為罕見的情況下，腫瘤可能會繼續(xù)生長。

在選擇治療方法時，醫(yī)生將以保留聽力和面神經(jīng)功能作為重要前提，充分評估患者的年齡、全身健康狀況，腫瘤的分期、部位、生長速度、是否囊性變，患側(cè)或?qū)?cè)的聽力水平等，繼而做出綜合判斷。

● 聽力較好的小聽神經(jīng)瘤患者，以隨訪為主? 對直徑在1厘米以下的聽神經(jīng)瘤，可每6個月進(jìn)行一次磁共振增強(qiáng)掃描檢查。如隨訪過程中出現(xiàn)腫瘤生長，且患者存在有效聽力，可考慮采取保留聽力的手術(shù)治療;如患者已無有效聽力，則首選手術(shù)治療。年齡大于70歲、全身?xiàng)l件差而無法耐受手術(shù)者，首選SRS治療。

● 中等大小的聽神經(jīng)瘤患者，依聽力狀況而定? 對直徑為1～3厘米的聽神經(jīng)瘤，如患者存在有效聽力，可考慮采取保留聽力的手術(shù)入路或SRS治療;若患者已無有效聽力，則首選手術(shù)治療，SRS治療可作為備選。

● 無實(shí)用聽力的大聽神經(jīng)瘤患者，首選手術(shù)治療? 對直徑在3厘米以上的聽神經(jīng)瘤，首選手術(shù)治療。如患者不能耐受或拒絕手術(shù)，可嘗試SRS治療。

專家提醒

除了治療手段外，還有不少患者對到哪個科室就診或治療十分糾結(jié)。聽神經(jīng)瘤屬于耳鼻喉科和神經(jīng)外科的交叉“地段”，耳鼻咽喉科的耳神經(jīng)-側(cè)顱底組和神經(jīng)外科的顱底組醫(yī)生均可開展聽神經(jīng)瘤手術(shù)。