杜雪蓮 黃泳梅 羅乙舒 蔡偉瓊

(廣東省佛山市中醫(yī)院骨科，佛山市 528000，電子郵箱：18929960570@163.com)

健康宣教是護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的重要內(nèi)容之一，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及患者康復(fù)均有重要意義[1]。創(chuàng)傷骨科患者具有損傷嚴(yán)重、肢體活動(dòng)受限、自理能力差、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、傷口及術(shù)口易感染等特點(diǎn)，因此，對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行有針對(duì)性、實(shí)用性的健康宣教，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，以及提高患者及其家屬自我護(hù)理意識(shí)尤為重要。傳統(tǒng)宣教方式(包括一對(duì)一口頭宣教、宣傳刊物、移動(dòng)電視宣講等)不僅增加護(hù)理人員的工作量，而且還受護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、溝通能力及患者個(gè)人原因(如年齡、文化層次、理解能力)等影響，導(dǎo)致宣教效果不理想[2]。微場(chǎng)景是通過(guò)HTML5(H5)技術(shù)制作的可在微信瀏覽的交互頁(yè)面[3]。HTML 技術(shù)被稱(chēng)為超文本標(biāo)記語(yǔ)言技術(shù)，瀏覽器應(yīng)用功能更多，不需要安裝任何插件，即可欣賞音樂(lè)和觀看視頻等[4]。我院根據(jù)創(chuàng)傷骨科病房健康宣教需求情況，利用H5技術(shù)制作微場(chǎng)景健康宣教平臺(tái)進(jìn)行健康宣教，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9～12月在我院創(chuàng)傷骨科進(jìn)行手術(shù)治療的80例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有肢體功能障礙的骨折患者；(2)年齡18～60歲；(3)患者及家屬均會(huì)使用微信；(4)患者對(duì)本研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)使用微信條件患者；(2)病情危重或無(wú)法查看手機(jī)患者；(3)認(rèn)知功能障礙、精神異常無(wú)配合能力患者；(4)無(wú)法配合或中途要求退出患者。按住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、骨折類(lèi)型、住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 兩組患者的健康宣教內(nèi)容一致，包括住院須知、疾病相關(guān)知識(shí)教育、常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防、家居護(hù)理等。

1.2.1 對(duì)照組健康宣教方法：由當(dāng)班護(hù)士及管床護(hù)士根據(jù)治療、護(hù)理需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，宣教形式包括一對(duì)一口頭宣教、派發(fā)健康宣教小冊(cè)子等。

1.2.2 觀察組健康宣教方法：通過(guò)微場(chǎng)景健康宣教平臺(tái)進(jìn)行健康宣教。(1)成立健康宣教小組。創(chuàng)傷骨科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組員包括臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的創(chuàng)傷骨科醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)士、編排能力及講解能力強(qiáng)的護(hù)士、電腦技術(shù)骨干、技師等共8名人員組成。小組成員明確微場(chǎng)景健康宣教平臺(tái)制作的目的、意義。(2)確定宣教內(nèi)容。根據(jù)患者及家屬的需求，并結(jié)合臨床護(hù)理工作、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、促進(jìn)健康服務(wù)要求等，確定宣教內(nèi)容，分為4大版塊，15個(gè)項(xiàng)目，包括：住院須知宣教(入院宣教、出院流程辦理、復(fù)診指引、單手綁褲帶)；專(zhuān)科疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)(功能鍛煉、術(shù)前后宣教、骨折患者的飲食指導(dǎo)、疼痛的預(yù)防處理、老年骨折患者康復(fù)操)；常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防(深靜脈血栓的預(yù)防、肩關(guān)節(jié)操)；家居護(hù)理(支架外固定自我護(hù)理、拐杖的使用、骨折病人家居跌倒預(yù)防、中醫(yī)熏洗方法)。(3)制作及發(fā)布。注冊(cè)登錄兔展平臺(tái)，選擇合適空白模板，將上述整理好的宣教內(nèi)容、圖片、視頻等添加至空白模板中，并添加合適的背景音樂(lè)，預(yù)覽制作好的宣教內(nèi)容，確定無(wú)誤后保存。在病房選擇不同年齡層次、不同性別的患者及家屬觀看，反復(fù)咨詢患者及家屬的意見(jiàn)、建議，然后修改完善。(4)推廣使用?；颊呷朐簳r(shí)，專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)、幫助患者及家屬使用手機(jī)微信掃平臺(tái)掃碼功能，進(jìn)入微場(chǎng)景健康宣教平臺(tái)，每班護(hù)士根據(jù)不同患者的治療、護(hù)理進(jìn)展情況，指導(dǎo)患者觀看微場(chǎng)景健康宣教平臺(tái)中對(duì)應(yīng)的宣教內(nèi)容，并檢查其掌握情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者對(duì)健康宣教內(nèi)容的掌握率。于患者出院當(dāng)天，由護(hù)士發(fā)放自制的調(diào)查問(wèn)卷，讓患者獨(dú)立填寫(xiě)，該問(wèn)卷共10個(gè)問(wèn)題，依據(jù)掌握度分為完全掌握、基本掌握、不掌握，對(duì)應(yīng)分值為3分、2分、1分?？偡?23分為完全掌握，≥18分但≤23分為基本掌握，≤17分為不掌握；得分≥18分定義為掌握。調(diào)查問(wèn)卷信度系數(shù)(Cronbach α系數(shù))為0.846。(2)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。使用我院護(hù)理部設(shè)計(jì)的住院患者滿意度調(diào)查表，于患者出院當(dāng)天，由護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，該問(wèn)卷共10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)5個(gè)選項(xiàng)，分別為A很滿意，B滿意，C基本滿意，D不太滿意，E不滿意。滿意度=(A+B+C×0.7)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)護(hù)士進(jìn)行健康宣教的時(shí)間。統(tǒng)計(jì)護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)健康宣教的時(shí)間。護(hù)士每次宣教后記錄宣教的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、宣教內(nèi)容、形式，每次宣教應(yīng)以患者或家屬掌握為完成一次宣教，科室針對(duì)各種宣教內(nèi)容制定宣教內(nèi)容掌握情況調(diào)查表，患者或家屬回答正確達(dá)到80%為掌握。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者及家屬對(duì)宣教內(nèi)容掌握情況比較 觀察組患者對(duì)各項(xiàng)宣教內(nèi)容掌握率均高于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康宣教掌握情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者滿意度為89.5%，高于對(duì)照組的72.0%(χ2=4.501,P=0.034)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組患者的護(hù)士宣教時(shí)間比較 對(duì)觀察組患者的每次護(hù)士宣教時(shí)間及宣教總時(shí)間均少于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)士健康宣教時(shí)間比較(x±s，min)

3 討 論

3.1 微場(chǎng)景健康宣教可提高宣教效果 近年來(lái)，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)日漸成熟，目前微信的使用人數(shù)已超7.5億[5]。目前已有通過(guò)微信公眾號(hào)等新型移動(dòng)媒體對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并取得良好效果的報(bào)告[6-7]。余錫芬等[8]利用移動(dòng)多媒體宣教的方式給下肢骨折患者進(jìn)行健康宣教，取得較好效果。還有學(xué)者采用微信公眾號(hào)等多種新媒體方法對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行健康宣講，結(jié)果顯示其健康知識(shí)的了解程度和對(duì)健康宣教的滿意度均優(yōu)于傳統(tǒng)方法[9]。丁蕓等[10]采用微信延續(xù)性護(hù)理能夠提高踝關(guān)節(jié)骨折患者院外自我管理行為，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。支琴等[11]通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)出院患者進(jìn)行持續(xù)性的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉指導(dǎo)，效果滿意。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)健康宣教各項(xiàng)內(nèi)容的掌握率均高于對(duì)照組(均P<0.05)，主要原因是通過(guò)微場(chǎng)景健康宣教，患者可隨時(shí)在手機(jī)上進(jìn)行瀏覽，并且宣教內(nèi)容以文字、圖片、視頻等多種形式推送，符合現(xiàn)代人的閱讀習(xí)慣，提高宣教效果，即使出院患者仍可繼續(xù)觀看，達(dá)到了延續(xù)護(hù)理的效果。

3.2 微場(chǎng)景健康宣教節(jié)省護(hù)士宣教時(shí)間 健康是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，是住院患者的治療需求，也是護(hù)理質(zhì)量管理的重要項(xiàng)目[12-13]。由于患者接受能力不同，護(hù)士需要反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，這樣會(huì)耗費(fèi)較多時(shí)間。建立微場(chǎng)景宣教平臺(tái)，患者可在手機(jī)微信上觀看健康宣教內(nèi)容，對(duì)不明白的部分可反復(fù)觀看，并可請(qǐng)教護(hù)士直至掌握，這樣可減少護(hù)士宣教時(shí)間。本文結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)觀察組患者的每次宣教時(shí)間及宣教總時(shí)間均少于對(duì)照組(均P<0.05)。

3.3 微場(chǎng)景健康宣教可提高患者滿意度 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，患者及家屬在就診過(guò)程中不僅希望疾病得到及時(shí)診治，還希望獲得疾病相關(guān)知識(shí)。本研究建立的健康宣教平臺(tái)因內(nèi)容科學(xué)及個(gè)性化，采用文字、圖片、視頻等多種宣教方式，可適應(yīng)不同患者的閱讀習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，建立創(chuàng)傷骨科微場(chǎng)景健康教育平臺(tái)對(duì)創(chuàng)傷骨科患者進(jìn)行健康宣教，可提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握率，減少護(hù)士宣教時(shí)間，提高患者滿意度。