洪 咸 李從權(quán) 楊 鑫 丁 毓

(1.天門職業(yè)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，湖北 天門 431700；2.天門職業(yè)學(xué)院機(jī)械電子工程學(xué)院，湖北 天門 431700； 3.天門職業(yè)學(xué)院心理中心，湖北 天門 431700)

0 引言

職業(yè)教育是一種手腦并用的教育，職業(yè)院校的辦學(xué)定位是培養(yǎng)適合國(guó)家行業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)技能型人才，要能滿足當(dāng)?shù)匦袠I(yè)技術(shù)發(fā)展的需求。相較于普通本科院校專業(yè)的教育，職業(yè)教育專注于專業(yè)基本知識(shí)學(xué)習(xí)，努力掌握好技能，適度創(chuàng)新，能夠解決實(shí)踐中的技術(shù)問題。為了掌握技能大賽對(duì)學(xué)生影響情況，對(duì)護(hù)理技能大賽進(jìn)行了調(diào)查研究。護(hù)理技能大賽以模擬臨床護(hù)理工作為出發(fā)點(diǎn)，考核護(hù)理技能的實(shí)際操作、護(hù)理流程的熟練度、與患者之間的溝通方式以及護(hù)理專業(yè)的基本知識(shí)等。護(hù)理技能大賽作為推動(dòng)和深化衛(wèi)生職業(yè)教育改革、促進(jìn)護(hù)理職業(yè)技術(shù)教育發(fā)展的重要途徑[1]，已經(jīng)基本成熟并形成了普遍性、經(jīng)常性的技能競(jìng)賽制度，并成為師生成長(zhǎng)成才的重要平臺(tái)和途徑[2]。本文通過整理近年來國(guó)家級(jí)以及各省級(jí)護(hù)理技能大賽的相關(guān)文獻(xiàn)，并對(duì)本校參加過省級(jí)以及校級(jí)護(hù)理技能大賽的參賽學(xué)生進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理技能大賽極大地鍛煉了護(hù)理學(xué)生的自信心，加強(qiáng)了溝通交流能力，提升了專業(yè)技能能力以及提高了學(xué)生自學(xué)能力等綜合能力[3]。

1 方法

1.1 方案制定

根據(jù)研究目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合學(xué)校實(shí)際情況，由研究者制定針對(duì)參加技能大賽同學(xué)的問卷問題，并邀請(qǐng)教育專家進(jìn)行指導(dǎo)、完善。

1.2 資料收集和分析方法

以網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查形式發(fā)給參加過技能大賽的52名學(xué)生回答，學(xué)生以不記名方式答題，調(diào)查人員收集信息，研究分類，歸納提煉。

2 結(jié)果

通過對(duì)資料的分析，如圖1所示。總結(jié)出6大方面影響。分別是職業(yè)技能素質(zhì)、專業(yè)學(xué)習(xí)、思維方式、心理因素、團(tuán)隊(duì)合作能力、社會(huì)責(zé)任感。

圖1 護(hù)理技能大賽調(diào)查結(jié)果柱狀圖

2.1 對(duì)學(xué)生職業(yè)技能素質(zhì)的影響

經(jīng)過對(duì)52名參賽學(xué)生，包括12名參加過省級(jí)護(hù)理技能大賽的同學(xué)進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示護(hù)理技能大賽對(duì)于護(hù)理學(xué)生的職業(yè)技能素質(zhì)的培養(yǎng)起到了良好作用。所有參賽學(xué)生表示參加職業(yè)技能大賽對(duì)以后的職業(yè)生涯有幫助，主要表現(xiàn)在技能大賽讓他們更加熟練地掌握護(hù)理臨床操作技術(shù)和加強(qiáng)對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)識(shí)，以及為日后職業(yè)生涯的規(guī)劃和目標(biāo)指明了方向。其中58.33%的學(xué)生表示參加技能大賽之后，使他們更加堅(jiān)定信念要成為一名優(yōu)秀的護(hù)士；41.67%的同學(xué)覺得對(duì)自身的職業(yè)規(guī)劃有一定幫助。

經(jīng)過技能大賽的準(zhǔn)備，學(xué)生對(duì)于臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況都進(jìn)行了相應(yīng)的模擬練習(xí)，能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的發(fā)生。并且熟悉掌握一名合格的護(hù)士應(yīng)有的禮儀著裝，并深諳如何成為一名優(yōu)秀的護(hù)理人員。這一結(jié)果與王紫虹2011年9月發(fā)表的《職業(yè)技能大賽對(duì)高職學(xué)生的影響力分析》分析相關(guān)結(jié)果一致。即，學(xué)生對(duì)技能操作的愛好、鉆研精神、團(tuán)隊(duì)精神和心理素質(zhì)方面都得到明顯提高。

2.2 對(duì)專業(yè)學(xué)習(xí)的影響

根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，護(hù)理技能大賽對(duì)參賽學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)有積極的影響，較大提高了參賽學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)生的自學(xué)能力。由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為積極主動(dòng)尋找解決問題的方法，學(xué)生的自學(xué)能力有較大提高。問卷調(diào)查的結(jié)果如圖2所示，83.33%的學(xué)生認(rèn)識(shí)到技能大賽對(duì)護(hù)理學(xué)生在專業(yè)課的學(xué)習(xí)上有促進(jìn)作用，表現(xiàn)為愛好技能訓(xùn)練，并且具有一定的鉆研精神[4]。通過比賽讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到技能學(xué)習(xí)無(wú)止境，技能學(xué)習(xí)需要?jiǎng)?chuàng)新，護(hù)理學(xué)生在學(xué)習(xí)觀念上有了較大的改觀。

圖2 護(hù)理技能大賽對(duì)學(xué)習(xí)積極性影響

2.3 對(duì)學(xué)生思維方式的影響

資料顯示，護(hù)理技能大賽對(duì)改變學(xué)生思維方式有極大的促進(jìn)作用。就學(xué)校學(xué)生而言，這種改變主要體現(xiàn)在對(duì)事物的認(rèn)知方面，由盲目迷信書本依賴?yán)蠋煹阶约邯?dú)立思考會(huì)提出問題，思考問題，并提出對(duì)問題的解決方法。

對(duì)事物的認(rèn)識(shí)有自己的看法，能對(duì)技能大賽的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)提出建議，比如在考核過程中針對(duì)一些不涉及到專業(yè)原則的技能操作，其先后順序不應(yīng)該作為扣分項(xiàng)，并能成熟地看待一些問題，比如出場(chǎng)順序會(huì)影響老師對(duì)于學(xué)生的評(píng)分，老師的精神狀態(tài)對(duì)評(píng)分有細(xì)微的影響。但學(xué)生不會(huì)將這些當(dāng)做影響自身結(jié)果的主要因素，學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到上述因素不是決定成績(jī)的主要因素，參賽選手的操作規(guī)范與否才是至關(guān)重要的，不會(huì)為自己的失誤找借口；在比賽過程中，面對(duì)由于評(píng)委老師干擾而造成操作失誤的情形，能勇于申訴；例如參加省賽的同學(xué)在操作過程有評(píng)委老師不斷議論選手操作，影響選手操作的情況，比賽結(jié)束后按流程提出申訴，勇于維護(hù)比賽的公平公正。但對(duì)于護(hù)理技能等方面問題的創(chuàng)新性思考還是較少，因此就護(hù)理技能大賽而言，對(duì)參賽選手的創(chuàng)新性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性思維的影響不大。

2.4 對(duì)學(xué)生心理因素的影響

護(hù)理技能大賽讓參賽的學(xué)生變得更加沉穩(wěn)、冷靜、自信、細(xì)心。護(hù)理技能大賽不論在比賽時(shí)還是賽前的培訓(xùn)，參賽選手都會(huì)在十幾個(gè)老師的監(jiān)督下完成操作，在這個(gè)過程中學(xué)生培養(yǎng)了較強(qiáng)的心理承受能力。經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)和資料分析，發(fā)現(xiàn)護(hù)理技能大賽對(duì)于鍛煉選手的心理承受能力和抗壓能力都有較大的提高。賽前幾百遍重復(fù)枯燥單一的動(dòng)作訓(xùn)練和讓參賽選手在面對(duì)陌生人的高度關(guān)注下規(guī)范地完成操作，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手技術(shù)嫻熟，也不示弱。參賽學(xué)生心態(tài)平穩(wěn)，能夠正確對(duì)待比賽，對(duì)待榮譽(yù)才能賽出風(fēng)格，賽出水平。技能競(jìng)賽促進(jìn)學(xué)生心理成熟，且健康發(fā)展。

通過問卷調(diào)查和約談參賽學(xué)生，發(fā)現(xiàn)護(hù)理技能大賽讓參賽的學(xué)生性格變得更加開朗，例如有學(xué)生談到自己參加完技能大賽后最大的變化是跟人打招呼更自信了，并且面對(duì)畢業(yè)就業(yè)問題也更自信和冷靜。并且訪談過程中參賽學(xué)生表示技能大賽后讓他們變得更加細(xì)心，這種技能大賽的嚴(yán)格要求使得他們?cè)谇О俅尾僮髋嘤?xùn)中變得格外謹(jǐn)慎，而這樣的謹(jǐn)慎和細(xì)心也逐步變成了一種習(xí)慣。

不過，盡管護(hù)理技能大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中要求體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，參賽學(xué)生中很大一部分同學(xué)仍然缺乏對(duì)患者的同情心，缺乏人文關(guān)懷意識(shí)。不知道具體的人文關(guān)懷是怎么樣的，比如在比賽項(xiàng)目中的留置針穿刺操作時(shí)，面對(duì)患者提出的不想打留置針怕疼等問題，參賽選手們?yōu)榱藸?zhēng)分奪秒，雖然按比賽要求解釋了打留置針的原因和好處，但語(yǔ)氣生硬且目光沒有和患者交流，不在意患者的感受。見微知著，參賽選手缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷，但在醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻的今天，人文關(guān)懷顯得尤為重要。所以針對(duì)這一問題，筆者提出技能大賽中可以增加情景設(shè)置問題讓參賽選手去思考怎么做才能體現(xiàn)人文關(guān)懷，做到護(hù)理要求中的常安慰，給予患者人文關(guān)懷。

2.5 對(duì)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力的影響

根據(jù)圖1參賽學(xué)生的問卷調(diào)查結(jié)果表示，參加護(hù)理技能大賽讓他們的團(tuán)隊(duì)合作能力都有較大的提升，但只有41.67%的選手表示自己往往能協(xié)調(diào)好團(tuán)隊(duì)成員的關(guān)系并保證團(tuán)隊(duì)和諧前進(jìn)，其余的同學(xué)表示一般能。

在護(hù)理技能大賽的團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目比賽以及賽前的團(tuán)隊(duì)合作中，參賽選手之間相互鼓勵(lì)、相互配合，如在賽前培訓(xùn)中，訓(xùn)練參賽選手之間相互當(dāng)評(píng)委點(diǎn)評(píng)，以及相互扮演患者等一系列配合下，學(xué)生們對(duì)于團(tuán)隊(duì)合作的能力有所加強(qiáng)。

但依舊有8.33%的選手表示自己不擅長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)合作，喜歡一個(gè)人單干；有58.33%的選手表示不是很擅長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)合作，團(tuán)隊(duì)合作能力一般；僅有33.33%的選手覺得自己擅長(zhǎng)團(tuán)隊(duì)合作。分析發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)技能大賽考察的內(nèi)容和方式不一樣，其中對(duì)于護(hù)理技能大賽而言一般考察個(gè)人單項(xiàng)技能或者團(tuán)體合作完成的護(hù)理急救任務(wù)，這期間每個(gè)參賽選手都負(fù)責(zé)一個(gè)完整的項(xiàng)目操作，基本是一個(gè)完成之后另一個(gè)選手再開始操作，屬于接力式的團(tuán)隊(duì)合作。這種團(tuán)隊(duì)合作比賽和機(jī)電類工程類以及其他學(xué)科類別的職業(yè)技能比賽的合作不同。所以，在這個(gè)過程中護(hù)理技能大賽對(duì)參賽選手團(tuán)隊(duì)合作能力的影響較小，然而臨床中護(hù)理的團(tuán)隊(duì)合作操作并非比賽中的單項(xiàng)操作接力，在急救時(shí)通常需要護(hù)理人員之間的彼此配合，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)這個(gè)概念在臨床中十分重要，因此對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)這一方面仍需要一些措施。

2.6 對(duì)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感的影響

根據(jù)本校的樣本調(diào)查顯示，參加護(hù)理技能大賽之后學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感有一定提高。如圖1所示，50%的學(xué)生表示自己參加技能大賽之后較之前更能清晰地認(rèn)識(shí)到自身的社會(huì)責(zé)任，增加了作為護(hù)理學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，但也有其中8.33%的學(xué)生表示沒有認(rèn)識(shí)到自身的社會(huì)責(zé)任感，剩下的一部分學(xué)生表示雖然認(rèn)識(shí)到自身肩負(fù)一定的社會(huì)責(zé)任感，但不是很強(qiáng)烈。

這說明在對(duì)于社會(huì)責(zé)任感這一方面的教育高職教育有待加強(qiáng)，技能大賽也可以為了促進(jìn)這一方面的培養(yǎng)出題進(jìn)行考察，從而增強(qiáng)學(xué)生們的社會(huì)責(zé)任感。

3 討論與建議

護(hù)理技能大賽是一個(gè)全面展示護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力的良好平臺(tái)，同時(shí)也是教學(xué)改革的指揮棒，大賽所考核的職業(yè)能力和崗位綜合能力對(duì)教學(xué)工作提出了更高的要求。因此，除了收獲獎(jiǎng)牌之外，還應(yīng)賦予大賽更多的意義。并且從國(guó)際形勢(shì)來看，一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展離不開它的職業(yè)技能的發(fā)展，以日本這個(gè)技術(shù)強(qiáng)國(guó)為例，日本的工匠精神全球聞名，日本高度重視技能型人才的培養(yǎng)。開展技能比賽是推進(jìn)技術(shù)發(fā)展的有效且重要的方法，選手互相競(jìng)爭(zhēng)，提高了思維、反應(yīng)和協(xié)調(diào)能力，形成了一種積極的競(jìng)賽文化[5-7]?？平膛d國(guó)，技能也能興國(guó)，科教、技能都要強(qiáng)。缺乏高技能支持，科教難以付諸現(xiàn)實(shí)。競(jìng)賽文化不能局限在校園，要引申到社會(huì)上去，形成推動(dòng)社會(huì)發(fā)展的精神力量。

技能大賽雖然對(duì)高職學(xué)生的專業(yè)技能、自學(xué)能力、思維能力、心理承受能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、學(xué)習(xí)積極性等多方面均有較大提高，但綜合對(duì)文獻(xiàn)的分析和本校的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，技能大賽中也暴露了一些不足，比如前面提到的護(hù)生操作過于表演化，語(yǔ)言過于官方，細(xì)節(jié)上沒有體現(xiàn)人文關(guān)懷，團(tuán)隊(duì)合作能力的考察需要更接近臨床實(shí)際，護(hù)理學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感需要加強(qiáng)。

在以后的比賽中為了讓選手更加貼近患者，在技能大賽中可以增加模擬醫(yī)院真實(shí)環(huán)境，安排護(hù)生與真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化患者面對(duì)面交流，以此來考察參賽選手對(duì)于患者的人文關(guān)懷意識(shí)以及與患者的實(shí)際交流能力。

并且可以增加根據(jù)不同病例，引導(dǎo)護(hù)生思考怎樣用最恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言取得患者的合作與信任考察項(xiàng)目。包括在醫(yī)患關(guān)系緊張的當(dāng)下，可以通過設(shè)置一些突發(fā)問題，對(duì)護(hù)生如何正確處理醫(yī)鬧等相關(guān)能力進(jìn)行考察，比如設(shè)置一些《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)的地方性醫(yī)療糾紛處理?xiàng)l例問題進(jìn)行考察，或者設(shè)置一些出現(xiàn)過的醫(yī)鬧案例來對(duì)護(hù)理參賽選手進(jìn)行考察，以此來培養(yǎng)護(hù)生正確處理醫(yī)療糾紛并能依法保護(hù)自己的能力。

雖然護(hù)理技能大賽一定程度上提高了參賽選手的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，但對(duì)團(tuán)隊(duì)合作的能力參賽選手們大部分依舊欠缺的問題，這不單單需要技能大賽中多模擬醫(yī)院環(huán)境設(shè)置團(tuán)隊(duì)合作的考察，更需要護(hù)理教師在日常的教學(xué)中深化醫(yī)療工作需要團(tuán)隊(duì)合作的理念，讓護(hù)理學(xué)生養(yǎng)成習(xí)慣團(tuán)隊(duì)合作，并且提高學(xué)生們協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員之間關(guān)系促進(jìn)團(tuán)隊(duì)共同進(jìn)步的能力。

護(hù)理專業(yè)作為醫(yī)技專業(yè)，本就是以技術(shù)見長(zhǎng)，可謂“得技術(shù)者得患者心”，專業(yè)的技能操作技術(shù)決定在行業(yè)中的業(yè)務(wù)水平，所以建議在高級(jí)別的護(hù)理技能大賽中可以邀請(qǐng)各個(gè)醫(yī)院的負(fù)責(zé)人前來充當(dāng)評(píng)委，并增加各個(gè)不同科室有難度的護(hù)理操作的進(jìn)階考察，讓高職護(hù)理生通過熟練專業(yè)的技能操作，消除各大醫(yī)院對(duì)高職生招聘上的學(xué)歷偏見，同時(shí)可以增大高職護(hù)理生的就業(yè)機(jī)會(huì)。

在日常學(xué)習(xí)中加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的思政教育、醫(yī)學(xué)倫理教育，在提高醫(yī)學(xué)技術(shù)的同時(shí)不能忽略對(duì)醫(yī)德和社會(huì)責(zé)任感的培養(yǎng)，才能使護(hù)理學(xué)生真正繼承南丁格爾的精神，做新時(shí)代愛國(guó)愛崗敬業(yè)的醫(yī)療事業(yè)接班人。

就我國(guó)目前國(guó)情而言，進(jìn)入高職學(xué)習(xí)的學(xué)生在一定程度上因?yàn)楦咧须A段對(duì)課本知識(shí)的運(yùn)用和理解較本科生落后，但動(dòng)手能力和創(chuàng)造能力較強(qiáng)。進(jìn)入高職之后取長(zhǎng)補(bǔ)短以熟練地操作技術(shù)，來彌補(bǔ)理論知識(shí)學(xué)習(xí)上的短板，做到術(shù)業(yè)有專攻，技能大賽是他們展現(xiàn)風(fēng)采和發(fā)現(xiàn)自身亮點(diǎn)的一個(gè)平臺(tái)，通過技能大賽“就業(yè)導(dǎo)向、能力本位”的教學(xué)指導(dǎo)思想和“以賽促學(xué)、以賽促改、以賽促教、賽教結(jié)合”教學(xué)活動(dòng)觀，有效促進(jìn)了高職學(xué)生職業(yè)技能和綜合素質(zhì)的多方面提高，最終使他們成為高水平技術(shù)型人才，為建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義新中國(guó)貢獻(xiàn)力量。