浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

腰椎融合術(shù)乃是治療老年腰椎退行性病變的一種經(jīng)典療法，但術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生概率較高，但隨著抗凝手段的增強(qiáng)，深靜脈血栓發(fā)生率雖然逐步減少，而硬膜外出血事件卻時有發(fā)生。因此，在降低老年患者腰椎融合術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的同時又不增加硬膜外出血事件，已成為目前研究的熱點(diǎn)問題。對此，筆者采用針刺血海、三陰交聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯調(diào)節(jié)老年腰椎融合術(shù)后凝血狀態(tài)，未發(fā)生深靜脈血栓及出血情況，療效滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2019年1月期間收治的62例腰椎退變需要手術(shù)患者，按照隨機(jī)法分為觀察組和對照組，每組各31例。其中觀察組男16例，女15例；年齡65～75歲，平均67.1±2.4歲。對照組男17例，女14例；年齡65～78歲，平均67.5±2.3歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨科學(xué)》（第2版）制定的腰椎退變診斷：①單節(jié)段腰椎間盤突出伴腰椎失穩(wěn)；②腰椎管狹窄；③腰椎滑脫癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過病史、癥狀、體征、影像檢查確診責(zé)任椎為單節(jié)段腰椎退變；②年齡均在65歲以上者；③需接受后路單節(jié)段椎體間融合術(shù)治療；④具有以下臨床表現(xiàn)：面色少華，神疲無力，腰痛不耐久坐，疼痛纏綿，下肢麻木，舌質(zhì)瘀紫，脈澀。中醫(yī)辨證屬于氣虛證型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前1個月內(nèi)使用抗凝、抗血小板藥物治療的；②術(shù)前血管B超顯示有深靜脈血栓；③術(shù)前凝血功能障礙，存在血尿、大便潛血及皮下紫癜等。

2 治療方法

兩組病例均采用后路單節(jié)段椎體間融合術(shù)治療，術(shù)中徹底止血，術(shù)后抗炎、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)及消腫等治療。

2.1 對照組：術(shù)后第1天采用間歇性充氣加壓裝置開始物理預(yù)防深靜脈血栓。療程為2周。

2.2 觀察組：術(shù)后第1天在對照組基礎(chǔ)上，結(jié)合針刺血海、三陰交及口服補(bǔ)中益氣湯治療。其中，針灸的取穴、針具的準(zhǔn)備、操作均由本院同一針灸醫(yī)師完成；補(bǔ)中益氣湯處方為：黃芪、黨參各30g，白術(shù)、當(dāng)歸各10g，柴胡12g，升麻、陳皮、炙甘草各6g。每日1劑，水煎取汁，分早晚2次溫服，療程至術(shù)后2周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：采用血栓彈力圖觀察凝血與纖溶的動態(tài)變化；在彩色多普勒超聲觀察下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。：治療過程中出現(xiàn)傷口出血（結(jié)合血栓彈力圖顯示纖溶亢進(jìn)）或硬膜外出血事件，歸為出血事件；治療過程中出現(xiàn)深靜脈血栓或肺栓塞事件，歸為血栓事件，發(fā)現(xiàn)血栓后則立即停止物理預(yù)防。

3.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“氣者，血之帥也”，氣行則血行，氣虛則無以推動血液運(yùn)行。老年人氣血衰弱、運(yùn)行不暢，加之術(shù)后早期仍需要以臥床為主，以致血液瘀滯，經(jīng)脈不通，即氣虛血瘀。治療以補(bǔ)氣、活血為主。補(bǔ)中益氣湯全方補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。該方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，黃芪、白術(shù)、黨參補(bǔ)中氣、健脾胃，配伍升麻升陽明清氣、柴胡發(fā)少陽之陷郁，從而恢復(fù)脾胃功能，使氣血和調(diào)，氣機(jī)升降復(fù)常。血海穴是足太陰脾經(jīng)要穴，為三陰并行，通血之要路；三陰交穴為肝脾腎三經(jīng)交會穴，與人體氣血生化密切相關(guān)。此二穴均是調(diào)理氣血的主要腧穴，針刺血海、三陰交具有益氣健脾，調(diào)氣機(jī)，助運(yùn)化之功，活血不出血，止血不留瘀。本觀察采用針刺血海、三陰交聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯，可降低老年腰椎融合術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，調(diào)節(jié)凝血功能，避免硬膜外及傷口出血事件。