宋彩芳 楊 潔 周芳燕 張偉波

1 浙江省臺(tái)州醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 317000

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

由于創(chuàng)傷小、疤痕小、痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，腹腔鏡手術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于外科、婦科等疾病治療，易被患者接受。但由于腹腔鏡手術(shù)操作難度較大，麻醉及手術(shù)時(shí)間有所延長(zhǎng)，術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)較慢，且術(shù)中需要形成人工氣腹，因此腹脹是腹腔鏡術(shù)后患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，筆者采用中醫(yī)方法治療腹腔鏡術(shù)后腹脹患者33例，效果顯著。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月我院腹腔鏡術(shù)后腹脹的患者共66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組中男19例，女14例；平均年齡42.31±2.48歲；平均手術(shù)時(shí)間1.45±0.34小時(shí)；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)19例，闌尾切除術(shù)8例，疝氣修補(bǔ)術(shù)6例。觀察組中男18例，女15例；平均年齡41.97±2.67歲；平均手術(shù)時(shí)間1.51±0.38小時(shí)；手術(shù)類型：膽囊切除術(shù)16例，闌尾切除術(shù)10例，疝氣修補(bǔ)術(shù)7例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①20歲≤年齡≤60歲；②在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)者；③采用相同種類的藥物進(jìn)行麻醉；④同意本次研究方案者；⑤癥見(jiàn)：手術(shù)后患者腹部脹滿，呃逆吐酸，不思飲食，腹部脅痛，大便不解，舌苔厚膩，脈弦。辨證屬脾胃氣滯之證。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法耐受手術(shù)者；②術(shù)后發(fā)生腸粘連、腸梗阻者；③有心腦血管疾病、呼吸道疾病史者；④既往有胃腸道疾病及手術(shù)史者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：術(shù)后常規(guī)予以禁食、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，予以枸櫞酸莫沙必利膠囊（規(guī)格：5mg，生產(chǎn)廠商：上海信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051719）口服，每次5mg，每日3次。

2.2 觀察組：①內(nèi)服加味枳術(shù)湯：枳殼20g，白術(shù)10g。隨癥加味：嘔吐吞酸者，加吳茱萸6g，黃連12g；腸鳴切痛者，加香附、大腹皮各9g；胃納不佳者，加山楂、神曲各12g；大便難下者，加火麻仁、柏子仁各12g。水煎服，每日1劑，分早晚2次內(nèi)服。②引氣歸元針?lè)ǎ夯颊呷⊙雠P位，取穴雙側(cè)天樞、雙側(cè)歸來(lái)、關(guān)元、氣海，常規(guī)消毒后操作者采用28號(hào)毫針快速進(jìn)針，針刺順序?yàn)樘鞓?、關(guān)元、氣海、歸來(lái)，針刺深度根據(jù)患者體型調(diào)整。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)得氣，以患者能耐受為度。進(jìn)針完畢，留針20分鐘，每隔10分鐘行針1次，捻轉(zhuǎn)3分鐘，平補(bǔ)平瀉，針刺完畢，緩緩出針，每天針刺治療1次。

兩組均連續(xù)治療3天后進(jìn)行療效觀察。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者腹脹腹痛癥狀完全緩解，出現(xiàn)腸鳴音，肛門(mén)排氣恢復(fù)，大便已解；有效：患者腹脹腹痛癥狀部分緩解，出現(xiàn)腸鳴音，肛門(mén)排氣基本恢復(fù)，大便未解；無(wú)效：患者腹脹腹痛癥狀無(wú)緩解，無(wú)腸鳴音，無(wú)肛門(mén)排氣，大便未解。

3.2 術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣及排便恢復(fù)時(shí)間：記錄術(shù)后第1次出現(xiàn)腸鳴音、肛門(mén)排氣及排便的時(shí)間。

3.3 中醫(yī)癥候積分：主要分腹脹、腹痛、噯氣、納差4大癥候，各項(xiàng)評(píng)分均為0～6分，癥狀越嚴(yán)重評(píng)分越高，計(jì)算每組的總積分。

3.4 兩組臨床療效比較：治療后對(duì)照組總有效率為75.8%，治療組總有效率為90.9%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3.5 兩組術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣及排便恢復(fù)時(shí)間比較：見(jiàn)表2。

3.6 兩組中醫(yī)癥候積分比較：見(jiàn)表3。

表1 兩組治療后療效比較

表2 兩組術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組術(shù)后腸鳴音、排氣、排便恢復(fù)時(shí)間比較（±s，h）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

排便46.39±8.19 35.86±6.45*組別對(duì)照組治療組例數(shù)33 33腸鳴音11.34±2.36 8.65±1.27*肛門(mén)排氣25.39±5.39 18.36±3.64*

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

總積分13.75±2.59 10.39±2.26 13.69±2.39 5.13±1.68*組別對(duì)照組治療組時(shí)間治療前治療后治療前治療后腹脹4.25±1.68 3.39±1.04 4.19±1.56 1.37±0.87腹痛3.69±1.14 2.61±1.02 3.87±1.27 1.29±0.69噯氣3.82±1.29 2.68±1.09 3.85±1.33 1.42±0.72納差3.59±1.17 2.45±0.97 3.63±1.29 1.18±0.37

4 體會(huì)

腹脹是以腹部脹滿，觸之無(wú)形，或兼有疼痛為特點(diǎn)的病癥，在中醫(yī)學(xué)中又稱之為“腹?jié)M”“中滿”“腑氣滿”等[1]。腹脹因飲食停滯胃腸，阻滯氣機(jī)；或因情志抑郁，氣滯郁結(jié)所致，責(zé)之于胃腑氣實(shí)，屬實(shí)證。腹脹因素體脾臟虛弱，氣機(jī)壅滯；或因脾臟虛弱，水飲不化，成為正虛邪實(shí)之證，責(zé)之于脾臟氣虛，屬虛證。正如《本經(jīng)疏證》言：“脹滿而按之痛者為實(shí)，不痛者為虛?！薄督饏T要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》曰：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！薄毒霸廊珪?shū)》亦提出了：“可按者為虛，拒按者為實(shí)?！?/p>

筆者認(rèn)為，手術(shù)后患者脾胃功能未復(fù)，脾失健運(yùn)，清氣不升，濁氣不降，氣滯腹中所致腹脹。加味枳術(shù)湯由《金匱要略》中枳術(shù)湯加味而來(lái)，枳術(shù)湯方證屬脾不升清，胃不降濁，氣滯水停所致，方中枳實(shí)行氣散結(jié)除飲，白術(shù)健脾利水，用于因?qū)嵍碌钠⑻摗伤幰谎a(bǔ)一消，攻補(bǔ)兼顧，互相作用，從傳統(tǒng)氣機(jī)上講亦是一升一降，符合脾升胃降的生理特性[2]。筆者在此基礎(chǔ)上隨證進(jìn)行加減，對(duì)嘔吐、吞酸者加入?yún)擒镙?、黃連以降逆、止嘔；對(duì)腸鳴切痛者加入香附、大腹皮以行氣、止痛；對(duì)胃納不佳者加入神曲、山楂以消食、健胃；對(duì)大便難下者加入柏子仁、火麻仁以潤(rùn)腸、通便。氣之升降聚散，雖流溢無(wú)窮，但仍根于腎，歸藏于丹田，引氣歸元是治療氣機(jī)失調(diào)的根本大法，同樣適用于術(shù)后腹脹的治療。因此，采用引氣歸元針?lè)ǎ⊙ㄒ匀蚊}、腹部募穴及三陰經(jīng)為主，主穴為天樞、氣海、關(guān)元、歸來(lái)，主要分布于中下腹，合《難經(jīng)》“臍下腎間動(dòng)氣”之意。本研究采用引氣歸元針?lè)ㄖ委煾姑浀娜⊙ㄋ悸罚皇茄ㄎ唤巫饔?，二是辨證取穴。天樞穴為大腸經(jīng)募穴，能治療腑氣不通等癥。《素問(wèn)·六微旨大論》曰“天樞之上，天氣主之；天樞之下，地氣主之”。六腑以通為用，天樞穴為一身之氣總樞紐，故引氣歸元針?lè)ǖ谝谎ㄈ√鞓?，先予針刺。關(guān)元為小腸經(jīng)募穴，合天樞通治腸腑疾患?！夺樉拇蟪伞酚涊d歸來(lái)“主小腹奔豚”，奔豚為氣病，歸來(lái)治療氣從少腹上沖之奔豚氣，有平?jīng)_降逆之效。氣海主百損虛憊，又主一切氣病，《針灸大成》曰“氣海穴主治腹脹腫……腹暴脹，按之不下”，可見(jiàn)氣海治療腹脹自古有之。

通過(guò)本研究證實(shí)，加味枳術(shù)湯結(jié)合引氣歸元針?lè)ㄖ委煾骨荤R術(shù)后腹脹的臨床療效顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。