馬正興 厲丹瑜

1 金華市中心醫(yī)院 浙江 金華 321000

2 東陽(yáng)市花園田氏醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322121

本文探討附參助陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭（CHF）陽(yáng)虛血瘀證的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我院2018年6月至2019年6月收治的128例CHF患者。隨機(jī)分為兩組，各64例。對(duì)照組中女26例，男38例；平均年齡63.51±7.82歲；平均病程5.38±1.52年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)36例，Ⅳ級(jí)18例。觀察組中女25例，男39例；平均年齡63.37±7.65歲；平均病程5.49±1.57年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)35例，Ⅳ級(jí)17例。兩組資料均衡（P＞0.05）。

2 治療方法

對(duì)照組予常規(guī)心內(nèi)科治療措施，包括低鹽低脂飲食、吸氧、β受體阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，并根據(jù)患者情況應(yīng)用地高辛等。觀察組

加用附參助陽(yáng)湯（炮附子、紅參、五味子、丹參各15g，麥冬、葶藶子、茯苓、白術(shù)、淫羊藿、仙茅、三七、川芎各10g），水煎，每日1劑，早晚分服。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者病情改善顯著，心功能改善在2級(jí)以上；有效為患者病情好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)；無(wú)效為患者病情及心功能均未見(jiàn)改善。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善情況比較：見(jiàn)表2。

3.4 兩組血清腦鈉素（BNP）水平比較：見(jiàn)表3。

4 體會(huì)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較（±s)

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較（±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別觀察組（64例）對(duì)照組（64例）LVEF（%）37.36±3.50 51.35±4.57*#37.63±3.59 45.29±4.06*時(shí)間治療前治療后治療前治療后LVEDd（mm）58.53±4.48 46.73±3.33*#58.41±4.32 51.60±3.80*LVESD（mm）47.21±3.62 36.63±3.25*#46.78±3.98 40.41±3.53*

表3 兩組治療前后血清BNP水平比較（±s，pg/ml）

表3 兩組治療前后血清BNP水平比較（±s，pg/ml）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

治療后146.86±23.63*#236.27±27.52*組別觀察組對(duì)照組例數(shù)64 64治療前423.12±34.67 417.54±32.07

CHF可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心咳”“心悸”等范疇。心主血脈，陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致氣運(yùn)血行受到阻礙，加之外邪入侵、情志失常，氣血失和，心失所養(yǎng)，均可引發(fā)血脈功能紊亂，血脈瘀阻，發(fā)生心力衰竭的癥狀。故本病多為本虛標(biāo)實(shí)之證，以陽(yáng)氣虧虛為本，以瘀血、水停為標(biāo)，陽(yáng)虛血瘀是本病的病機(jī)關(guān)鍵，在治療上應(yīng)遵循“溫補(bǔ)心腎、利水活血”的原則。

附參助陽(yáng)湯方以炮附子、紅參為君藥，炮附子具有溫陽(yáng)散寒、溫腎助陽(yáng)的作用，紅參具有大補(bǔ)元?dú)狻⑿袣饣龅淖饔?，二藥合用，補(bǔ)先天之氣和后天之氣，固本助陽(yáng)。三七、川芎、丹參能夠活血化瘀，使血行流暢；共為臣藥。佐以麥冬、五味子滋陰、收斂氣機(jī)，防止心氣耗散；葶藶子、茯苓、白術(shù)利水滲濕，使?jié)駶釓男”闳?；仙茅、淫羊藿補(bǔ)命門、助腎陽(yáng)、滋肝腎、益精血。諸藥合為一劑，共奏滋陰助陽(yáng)、活血利水之效。本研究中，觀察組患者應(yīng)用附參助陽(yáng)湯治療后，心功能指標(biāo)顯著改善，臨床療效明顯升高。

綜上所述，CHF陽(yáng)虛血瘀證患者應(yīng)用附參助陽(yáng)湯聯(lián)合西藥治療，效果滿意，患者心功能得到改善，BNP水平明顯降低，心肌損害明顯減輕，值得臨床借鑒。