長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

冠心病終末階段為慢性心力衰竭（以下簡稱“心衰”），死亡率較高，當(dāng)前已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。常規(guī)西藥治療可改善患者臨床癥狀，但是容易引發(fā)不良反應(yīng)，對患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，治療效果欠佳[1]。本研究主要圍繞芪藶苓桂術(shù)甘湯對冠心病心衰患者的有效性及患者心室重構(gòu)、炎性因子影響進(jìn)行探究。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年1月～2019年1月在我院接受治療的80例冠心病心衰患者。將患者隨機分為對照組和研究組各40例。研究組中男24例，女16例；年齡5～80歲，平均年齡58.6±2.3歲；病程2～15年，平均病程7.2±1.3年；心功能分級：Ⅰ級2例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級9例。對照組中男23例，女17例；年齡50～75歲，平均年齡56.2±2.4歲；病程2～15年，平均病程7.1±1.1年；心功能分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級14例，Ⅲ級15例，Ⅳ級8例?；颊咄獗狙芯浚Y料具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；②心功能分級Ⅰ～Ⅳ級；③了解這次研究的相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書患者；④認(rèn)知功能正常患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善患者；②伴有心絞痛或急性心肌梗死患者；③對研究藥物有過敏史的患者；④肝腎功能和凝血功能異?；颊?；⑤原發(fā)腎臟疾病，在本次研究前接受慢性透析治療患者；⑥伴有對研究產(chǎn)生影響的其它疾病，如完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重性心律失常、梗阻性心肌病和心源性休克等；⑦精神障礙，不能配合本次研究患者。

2 治療方法

2.1 對照組：患者入院后告知患者臥床休息，對患者進(jìn)行低鈉飲食和吸氧治療，給予貝那普利(國藥準(zhǔn)字H20030514，生產(chǎn)廠家：北京諾華制藥有限公司)口服，每日1次，每次20mg。

2.2 研究組：在對照組基礎(chǔ)上予芪藶苓桂術(shù)甘湯治療，辨證為陽虛水泛證。主癥：呼吸困難，胸悶心悸，咳嗽，難以平臥，或下肢水腫；次癥：納呆食少，惡心嘔吐，胸脘痞滿，形寒肢冷，渴不欲飲，小便不利；舌淡胖、舌苔白滑，脈沉細(xì)或弦。藥方如下：茯苓、赤芍、雞血藤、桑寄生、石菖蒲各12g，黃芪30g，法半夏、枳實、僵蠶各8g，葶藶子、甘草、白術(shù)各6g，桂枝9g，膽南星、仙靈脾、杜仲、紅景天、郁金、當(dāng)歸各10g。加味：明顯腹脹惡心患者，加萊菔子、枳殼各8g；咳喘痰多患者，加紫蘇子、旋覆花各10g；明顯瘀血患者，加三七粉3g，地龍8g；氣虛明顯患者，加人參10g；小便短少、下肢水腫患者，加車前子10g。加水煎至200ml，每日1劑，分早晚2次服用。

兩組患者連續(xù)用藥4周，并對患者治療過程中不良反應(yīng)和耐藥性進(jìn)行觀察。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀消失，心功能分級控制在Ⅱ級以上。有效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀得到明顯改善，心功能分級控制在I級以上。無效：癥狀沒有發(fā)生改變，心功能分級低于I級[2]?？傆行蕿轱@效與有效例數(shù)之和除以總例數(shù)×100%。

3.2 心功能與血清炎性因子：①兩組患者治療前后心功能與6min步行距離對比，心功能指標(biāo)包括左心室舒張極限內(nèi)徑長度（LVEDD）、左心室射血最大分?jǐn)?shù)比例（LVEF）和左心室收縮末期內(nèi)徑長度（LVES），采用彩色多普勒二維超聲顯像儀（生產(chǎn)公司：惠普公司生產(chǎn)，型號：HP5500）對以上指標(biāo)進(jìn)行測定。②應(yīng)用Bittner方案對患者6min內(nèi)30m最大行走距離進(jìn)行測定，距離數(shù)值越大，說明患者的運動耐力越好。③兩組患者治療前后血清炎性因子水平對比，包括血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）和白介素-8（IL-8）指標(biāo)[3]。

3.3 不良反應(yīng)：包括乏力、惡心嘔吐、頭暈等，并對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行計算。

3.4 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 治療結(jié)果：分述如下。

3.5.1 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.5.2 兩組心功能與6min步行距離比較：治療后，通過對兩組患者心功能和6min步行距離進(jìn)行測定，結(jié)果顯示，研究組治療后6min步行距離，以及心功能LVESD、LVEDD和LVEF指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對照組。見表2。

3.5.3 兩組血清炎性因子水平比較：治療后，兩組患者血清炎癥因子CRP、IL-6、TNF-α及IL-8水平均有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組間比較，治療后治療組炎癥因子下降較對照組更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組心功能與6min步行距離比較（±s）

表2 兩組心功能與6min步行距離比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)對照組研究組治療后335.4±45.7 336.2±46.3*40 40 6min步行距離（m）治療前297.8±45.5 302.6±44.7 LVESD（mm）治療前54.8±3.9 54.7±4.1治療后53.3±4.1 50.2±4.2*LVEDD（mm）治療前66.8±6.7 67.7±6.8治療后64.1±6.1 60.1±5.2*LVEF（%）治療前35.1±4.2 35.3±4.1治療后37.1±3.9 42.8±4.7*

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)對照組研究組治療后167.8±22.2 109.4±23.5*40 40 CRP（mg/L）治療前14.3±1.4 14.2±1.5治療后9.8±0.8 5.4±0.6*IL-6（pg/ml）治療前95.2±9.2 96.3±8.9治療后57.8±5.3 24.5±4.8*TNF-α（pg/ml）治療前33.3±3.4 32.4±3.2治療后15.7±2.4 8.7±2.2*IL-8（pg/ml）治療前201.3±41.2 201.2±40.4

3.6 兩組不良反應(yīng)比較：見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較

4 討論

中老年為冠心病心衰的主要發(fā)病群體，并且趨向于年輕化[4]。臨床上主要應(yīng)用貝那普利等進(jìn)行治療[5]，用藥時間長，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。

從中醫(yī)角度講，冠心病心衰可歸屬“胸痹”“心悸”“水腫”等范疇[6]。苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，主治因水飲陽虛引起的氣上沖胸、心胸滿悶、頭眩氣短。筆者在此方基礎(chǔ)上進(jìn)行加味，組成芪藶苓桂術(shù)甘湯，諸藥合用，共同發(fā)揮溫陽、益氣和利水功效。觀察結(jié)果表明，對患者進(jìn)行芪藶苓桂術(shù)甘湯治療，可改善患者心功能，進(jìn)而提高治療有效率；降低CRP、IL-6、TNF-α和IL-8等炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)；有效提高6min步行距離；從而促進(jìn)患者恢復(fù)。同時，研究組患者不良反應(yīng)較低，表明芪藶苓桂術(shù)甘湯的安全性較高。

綜上所述，對冠心病心衰患者進(jìn)行芪藶苓桂術(shù)甘湯治療，效果顯著，可改善患者心功能，進(jìn)而改善患者臨床癥狀，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。