中國人民武裝警察部隊(duì)海警總隊(duì)醫(yī)院 浙江 嘉興 314000

急性缺血性腦卒中的早期神經(jīng)系統(tǒng)惡化(END)，是指在早期階段癥狀的持續(xù)進(jìn)展和神經(jīng)功能損傷的逐漸惡化。由于發(fā)病機(jī)制未完全明確，目前尚缺乏有效的早期發(fā)現(xiàn)和治療方法，故存在較高的死亡及致殘率。因此，本研究回顧性分析了我院近1年來AIS患者的臨床資料，探討了可能影響END發(fā)生的相關(guān)危險因素，并評估了參麥注射液對AIS患者的療效，為其臨床使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所選病例源自2018年1月～2019年6月我院收治的AIS患者，隨機(jī)選取130例，其中男86例，女44例。根據(jù)入院后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分變化分為早期神經(jīng)系統(tǒng)惡化（END）組和非END組（END的診斷標(biāo)準(zhǔn)：AIS患者發(fā)病72h內(nèi)NIHSS評分增加≥3分[1]）。其中END組39例(30%），非END組91例（70%）。在END組中隨機(jī)選取15例、非END組中隨機(jī)選取40例作為觀察組，其余為對照組，觀察組與對照組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會1996年制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱核磁共振檢查診斷證實(shí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②選擇發(fā)?。?4h入院。若患者晨醒發(fā)現(xiàn)癥狀，以夜間入睡時間作為起病時間。③入院期間完成頭顱MRI、頭顱CTA、頸動脈彩超、動態(tài)心電圖、心臟彩超、血糖、甘油三酯（TG）、低密度膽固醇（LDL）等檢查。④患者家屬知情同意。⑤本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。②腦卒中合并出血患者。③有精神疾病患者。

1.5 治療方法：對照組患者均根據(jù)病情予脫水、降壓、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等常規(guī)治療。觀察組加用參麥注射液（正大青春寶藥業(yè)有限公司）50ml加入5%葡萄糖注射液250ml稀釋，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療90日。

1.6 觀察指標(biāo)：收集入組患者一般情況，包括患者性別、年齡、體重、入院時收縮壓（SBP）、入院時舒張壓（DBP）、既往史（吸煙、酗酒、房顫、高血壓病、糖尿病）；實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖、LDL、TG；輔助檢查：頭顱MRI、頭顱CTA、動態(tài)心電圖、心臟彩超、頸動脈彩超及是否使用參麥注射液等。所有入組患者入院及入院前3天每天均進(jìn)行NIHSS評分（如病情變化隨時評分）。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 24.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)對END患者進(jìn)行單因素分析，對單因素分析有意義的因素采用Lo‐gistic回歸分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組日常生活能力評定量表（Barthel指數(shù)）比較：END組與非END組中的觀察組，在使用參麥注射液后，較同組的對照組Barthel指數(shù)顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；非END組的Barthel指數(shù)較END組更高。上述結(jié)果說明，參麥注射液可有效改善AIS患者的預(yù)后，其中對于非END患者較END患者效果更佳。見表1。

表1 各組治療后Barthel指數(shù)比較（±s）

表1 各組治療后Barthel指數(shù)比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與END組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組END組51.8±5.8（n=15）#42.3±5.4（n=24）例數(shù)55 75非END組82.3±6.4（n=40）#*65.5±6.9（n=51）*

2.2 各組相關(guān)危險因素分析：經(jīng)過卡方檢驗(yàn)及獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，END組與非END組年齡、性別、體重、飲酒、吸煙、入院收縮壓、入院舒張壓、空腹血糖、TG、LDL差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；END患者高血壓、糖尿病、心房顫動、頸動脈狹窄≥50%及LDL比例高于非END患者，比較差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組發(fā)病風(fēng)險單因素分析

2.3 多因素Logistic回歸分析：以END為因變量（是為1，其余為0），以高血壓病、糖尿病、頸動脈狹窄≥50%、心房顫動、LDL為自變量，將單因素模型中顯著的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示糖尿病、心房顫動、頸動脈狹窄、LDL為END的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 END患者發(fā)病風(fēng)險多因素分析

3 討論

近年來，臨床實(shí)驗(yàn)研究表明，參麥注射液在保護(hù)腦細(xì)胞功能方面有確切的療效[2]，這與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相一致。參麥注射液雖不能有效減少END的發(fā)生，但可有效改善AIS患者的預(yù)后，其中對于非END患者效果更佳。

參麥注射液主要成分為紅參和麥冬，具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。藥理成分為人參總苷、麥冬多糖及麥冬黃酮等,有研究表明,參麥注射液具有改善腦循環(huán)、抑制血管痙攣、降低炎癥細(xì)胞因子、調(diào)控凋亡基因及降低缺血再灌注損傷等作用,在抗腦缺血效應(yīng)中療效確切,具有較明確的抗腦缺血缺氧作用，在治療缺血性腦血管病中具有較好的臨床應(yīng)用價值[3]。故早期使用參麥注射液可有效改善AIS患者的預(yù)后。

目前較普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為，側(cè)支循環(huán)形成不良似乎是END發(fā)生最主要的機(jī)制[4]。目前國內(nèi)外END的診斷尚無統(tǒng)一定論，故不同研究中END發(fā)生率差異很大，介于10%～40%之間[5]。本研究入組130例AIS患者，39例住院3天內(nèi)發(fā)生END，END發(fā)生率為30%，符合以往報道比率。同時本次研究表明END的發(fā)生是由多種因素、多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，其中糖尿病、低密度膽固醇、頸動脈狹窄≥50%及心房顫動是END發(fā)生的獨(dú)立危險因素，存在以上危險因素的AIS患者需警惕END的發(fā)生。

綜上，參麥注射液可有效改善AIS患者的預(yù)后，相較于END患者，非END患者使用預(yù)后效果更佳。影響END發(fā)生的危險因素，需進(jìn)行有針對性的早期干預(yù)，減少END的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后。本文的樣本數(shù)量及觀察指標(biāo)較為有限,尚需更多的臨床研究繼續(xù)予以證實(shí)。