李舟

（中南大學湘雅醫(yī)院 風濕免疫科，湖南 長沙 410008）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一種慢性自身免疫性疾病，可累及多個系統(tǒng)。病情嚴重時，不僅會使患者身體中出現(xiàn)致病性的自身抗體，而且還會累及其身體中的多個系統(tǒng)器官，易引起腎腦血管病癥，導致患者皮膚、腎臟、眼睛以及腦部受損[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡尚無特異性治療措施，需要終身用藥，通過改善患者病情，防止組織臟器持續(xù)受損病因尚未完全明確[2]，診斷明確后也不容易完全控制 ，易反復發(fā)作，并且受病情、認知等因素影響，部分患者依從性較低，遵醫(yī)行為明顯受損，導致其治療效果受到影響，因此需重視對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為的有效改善[3]。認知介入干預(yù)以改變患者認知行為作為主要出發(fā)點為途徑，通過改變患者行為，從而促使其病情緩解、遵醫(yī)行為提升的一種護理措施[4]。田紅衛(wèi)[5]等將認知介入干預(yù)應(yīng)用于孕中晚期乙型肝炎患者中，發(fā)現(xiàn)該護理方案可促使患者認知行為及乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷效果提升。近年來，本院將認知介入干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，為分析該護理措施對患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生的效果，隨機選取本院收治的68 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者展開分析，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2017 年8 月至2019 年8 月收治的68 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，隨機進行分組，每組各有34 例患者。對照組：年齡18-60 歲，平均（30.30±1.77）歲，男10 例，女24 例。觀察組：年齡19-60 歲，平均（31.11±1.69）歲；男9 例，女25 例。納入標準：①美國風濕病協(xié)會ACR2015年修訂的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，SLE 疾病活動指數(shù)（SLEDAI）分≤4 分（非活動期）；②年齡在18-60 歲間；③精神狀態(tài)正常；④語言能力正常；⑤患者與家屬均知曉研究內(nèi)容，并且配合對知情同意書進行簽字。排除標準：①聽力水平、溝通能力或者是理解能力異常；②SLE 疾病活動指數(shù)（SLEDAI）分＞4 分，處于疾病活動期；③并發(fā)腦出血；④并發(fā)精神性疾??；⑤并發(fā)癌癥。本研究研究經(jīng)醫(yī)學倫理會認可，兩組患者信息對比差異無顯著性（P＞0.05），可展開比較研究。

1.2 方法。對照組展開常規(guī)護理：觀察患者病情狀況，評估心理狀態(tài)，加強心理疏導，并予以飲食指導，簡要介紹疾病知識，告知患者遵照醫(yī)囑用藥的必要性。于此基礎(chǔ)，觀察組展開認知介入干預(yù)：①組建認知介入干預(yù)小組。根據(jù)科室人員結(jié)構(gòu)，組建認知介入干預(yù)小組，明確小組中各個成員的工作內(nèi)容和職責，綜合分析患者認知狀況，制定認知介入干預(yù)計劃。②加強一對一指導。護理人員對患者進行一對一溝通指導，以取得患者認可與配合，并對其積極性、主動性進行調(diào)動，使患者密切配合認知介入干預(yù)工作的展開。③疾病知識認知介入干預(yù)。以通俗易懂的言語給予患者及其家屬詳細介紹系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)知識，強調(diào)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的危害、患病方法、治療措施、護理措施、預(yù)后途徑等，并予以發(fā)放印有系統(tǒng)性紅斑狼瘡專業(yè)知識的圖冊，以圖文并茂的形式宣講疾病知識，并合理應(yīng)用音頻及視頻等，多方位、多途徑宣傳系統(tǒng)性紅斑狼瘡知識，以提升患者認知。④生活認知介入干預(yù)。鼓勵患者積極參與至社區(qū)、工作及家庭等社交活動中，防止接受陽光爆曬，并且加強日常鍛煉，注重日常休息及活動，在提升抵抗力的同時，預(yù)防感染，進食營養(yǎng)豐富的食品，避免食用辛辣、刺激性食物，積極預(yù)防感染，避免于復發(fā)因素直接接觸，摒棄不良行為習慣。⑤用藥認知介入干預(yù)。給予患者介紹所用藥品相關(guān)知識及作用機制，強調(diào)堅持用藥、遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的必要性，并詳細說明各種藥品使用方法、數(shù)量、頻次等信息，并強調(diào)用藥后可能出現(xiàn)的不適癥狀，告知患者無需過于擔心，以客觀心態(tài)接受治療，避免私自換藥、改藥或者停藥，定期接受復查。兩組均展開為期3 個月干預(yù)。

1.3 觀察指標。護理前后，自制問卷對2 組患者的遵醫(yī)行為進行客觀評定，評定項目包括發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象、飲食習慣、避免于復發(fā)因素直接接觸、用藥與復查、注重休息及活動、防止感染，各項目均采取1-5 級評分，總分30 分，患者得分越高，表明其遵醫(yī)行為越高，使用SLE 疾病活動指數(shù)（SLEDAI）分評估患者疾病活動情況，評分越低，表明疾病控制越好。

1.4 統(tǒng)計學分析。研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0 處理，計數(shù)資料[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料（）表示，t 檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料。兩組患者年齡，病程，病情活動度SLEDI評分對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為比較。干預(yù)前，觀察組遵醫(yī)行為評分是（12.12±2.00）分，對照組的（12.65±1.28）分，沒有顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為比較，分）

表2 兩組患者干預(yù)前遵醫(yī)行為比較，分）

注：P＜0.05 有顯著性差異。

遵醫(yī)行為組別（n） 發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象 飲食習慣 避免直于接復接發(fā)觸因 素用藥與復查 注重休息及活動 防止感染 總分對照組（n=34） 2.15±0.22 2.08±0.19 2.10±0.21 2.15±0.18 2.11±0.26 2.06±0.22 12.65±1.28觀察組（n=34） 2.11±0.37 2.09±0.28 2.17±0.31 2.20±0.40 2.25±0.38 2.10±0.26 12.12±2.00 t 0.542 -0.172 -1.090 -0.665 -1.773 -0.685 1.301 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為、病情活動度比較分）

表3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為、病情活動度比較分）

注：P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

遵醫(yī)行為組別（n） 發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象 飲食習慣 避素免直于接復接發(fā)觸因 用藥與復查 注重休動息 及活 防止感染 總分 SLEDI對照組（n=30） 2.15±0.22 2.08±0.19 2.10±0.21 2.15±0.18 2.11±0.26 2.06±0.22 12.65±1.28 6.01±0.19觀察組（n=32） 4.11±0.37 4.09±0.28 4.17±0.31 4.20±0.40 4.25±0.38 4.30±0.26 25.12±2.00 3.84±0.21 t -26.550 -34.636 -32.236 -27.252 -27.101 -38.349 -30.622 13.301 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表1 兩組患者一般資料對比

表1 兩組患者一般資料對比

注：P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

組別 n 年齡（歲） 病程（月） SLEDI對照組 34 30.30±1.77 23.92±2.23 4.01±0.15觀察組 34 31.11±1.69 24.01±2.19 3.94±0.21 t - 0.433 0.611 0.301 P - 0.514 0.523 0.142

2.3 兩組患者干預(yù)后遵醫(yī)行為、病情活動度比較。干預(yù)后，觀察組樣本脫落2 人，對照組樣本脫落4 人，觀察組遵醫(yī)行為評分是（25.12±2.00）分，高于對照組的（12.65±1.28）分；觀察組SLEDI 評分是（6.01±0.19）分，低于對照組的（3.84±0.21）分，有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為慢性、終身性病癥，不僅治療難度大，而且預(yù)后難度也非常大，需要接受終身治療，患者需承受巨大的經(jīng)濟壓力及心理負擔，加之缺乏對疾病的準確認知，可能會出現(xiàn)恐懼心理，遵醫(yī)行為受到影響，甚至出現(xiàn)拒絕配合各項治療、護理措施的行為出現(xiàn)，導致治療難度增加，影響患者病情緩解，因此要加強有效護理[6]。

認知介入干預(yù)為近幾年臨床上興起來的一種干預(yù)方法，以改變患者思維模式及認知行為，促使其不良行為習慣及認知有效改變，從而促使患者情緒得到改善，并逐漸養(yǎng)成正確的、健康的行為習慣[7]。本次研究將認知介入干預(yù)應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)行為評分是（25.12±2.00）分，高于對照組的（12.65±1.28）分有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組SLEDI 評分是（3.84±0.21）分，低于對照組的（6.01±0.19）分，有顯著性差異（P＜0.05），表明認知介入干預(yù)在改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者遵醫(yī)行為方面的作用更為突出，對降低疾病活動度的作用較常規(guī)護理更為有效。認知介入干預(yù)方案的展開，通過組建認知介入干預(yù)小組，并且明確各個小組中成員的工作職責，可提升護理方案的有效性與嚴謹性，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；通過加強一對一指導，滿足患者認知介入干預(yù)需求，使其感受到來自于護理人員的關(guān)心與支持，并取得其配合，使患者積極性與主觀能動性得到有效發(fā)揮，確保各項護理措施的有序進行；通過加強疾病知識認知介入干預(yù)，使患者深入了解自身病情狀況，并且充分認識疾病干預(yù)方法與預(yù)后方法等，在提升患者認知水平的基礎(chǔ)上，促使其配合度有效提升；通過生活認知介入干預(yù)，規(guī)范患者生活行為習慣，改變不良行為，避免于復發(fā)因素直接接觸，有助于提升患者抵抗力，防止出現(xiàn)感染，促使其病情緩解；通過用藥認知介入干預(yù)，提升患者用藥的有效性，使其認識到積極配合用藥、遵照醫(yī)囑按時按量用藥對于病情緩解的作用，并積極接受復查，了解病情緩解情況，從而改善預(yù)后[8]。各項認知介入干預(yù)措施的配合展開，在有效緩解患者病情狀況的基礎(chǔ)上，規(guī)范為認知行為，從而促使患者遵醫(yī)行為的有效改善。