夏佳 柴家金 郁濤 馬潤娟

（云南省精神病醫(yī)院 云南 昆明 650224）

隨著人們文化知識及法治觀念水平的提高，法律意識和自我保護(hù)意識逐漸增強，醫(yī)院面臨的風(fēng)險亦越來越大。為了降低精神科風(fēng)險，我們要進(jìn)一步加強安全管理，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，明確護(hù)理風(fēng)險的存在，掌握風(fēng)險發(fā)生的規(guī)律，提高風(fēng)險防范能力，有效回避風(fēng)險，并落實整改措施，為病人提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

1.資料與方法

1.1 評估方法

入院第一天每一位患者建立風(fēng)險評估表，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行仔細(xì)評估。根據(jù)評估項目分值評估出高風(fēng)險、中風(fēng)險或低（無）風(fēng)險。評估為高風(fēng)險的患者，納入重點管理對象，對高風(fēng)險患者實施針對性的安全護(hù)理，掌握患者的危險因素及應(yīng)對方式，見表1。

表1 精神科風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)

1.2 高風(fēng)險分值實際風(fēng)險發(fā)生率比較

自我院使用護(hù)理風(fēng)險評估單對病人進(jìn)行風(fēng)險評估以來，我進(jìn)行了連續(xù)5 個月（即2019 年5 月1 日—9 月30 日）的全院入院患者的數(shù)據(jù)收集，從5 月1 日入院的患者均全部進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估，對評估達(dá)到高風(fēng)險分值人次及高風(fēng)險實際已發(fā)生風(fēng)險人次數(shù)據(jù)進(jìn)行收集比較，對達(dá)到高風(fēng)險分值患者實施護(hù)理對策，并持續(xù)改進(jìn)，使達(dá)到高風(fēng)險分值實際發(fā)生率逐月下降，見表2。從表2 可以看出，對患者進(jìn)行高風(fēng)險評估，并進(jìn)行預(yù)防措施，可最高降低風(fēng)險發(fā)生率為43.48%，最低可降低15.79%。

表2 達(dá)到高風(fēng)險分值實際風(fēng)險發(fā)生率的比較

2.降低高風(fēng)險發(fā)生率的對策實施

2.1 暴力高風(fēng)險護(hù)理對策：對評估總分≥31 分者，護(hù)士需熟記該患者的床號、姓名、病情和面貌，重點交接班。將患者安置在一級護(hù)理病室，常置患者于工作人員視線范圍內(nèi)，必要時遵醫(yī)囑給約束保護(hù)。加強與患者的溝通交流與接觸，態(tài)度溫和，盡量避免激惹患者，了解內(nèi)心動態(tài)。處理暴力沖突時盡量不與患者單獨同處一室，須有2 人及以上人員協(xié)同工作，以免受到傷害。在與患者接觸時，工作人員要保持適當(dāng)?shù)陌踩嚯x。每日進(jìn)行安全檢查，及時清除危險物品。做好患者的心理疏導(dǎo)，多鼓勵患者參加康復(fù)活動，分散其注意力。

2.2 自殺高風(fēng)險護(hù)理對策：對評估總分≥30 分者，告知醫(yī)生，當(dāng)班者熟記患者床號、姓名、病情和面貌，重點交接班。將患者安置在一級護(hù)理病室內(nèi)，24 小時重點看護(hù)，盡量請家屬陪護(hù)?？筛鶕?jù)醫(yī)囑給予約束帶保護(hù)。必須進(jìn)行床旁交接，加強觀察，嚴(yán)格落實巡視制度，巡視到患者面前，查看其面色、表情。每日行安全檢查，如外出返回后立即做安全檢查。多于患者溝通，及時掌握內(nèi)心動態(tài)和病情，給予支持性心理護(hù)理，多鼓勵患者參加康復(fù)活動，分散其注意力。

2.3出走高風(fēng)險護(hù)理對策：對評估總分≥14分者，告知醫(yī)生，熟記該類患者的床號、姓名、病情和面貌，重點交接班。安置在一級護(hù)理病室，嚴(yán)密觀察其行為動態(tài)。外出時要有專人或多人陪護(hù)。除開放管理患者外一律穿病號服。避免患者在門口徘徊或活動，發(fā)現(xiàn)時及時勸離門口。多與患者溝通和交流，了解內(nèi)心動態(tài)和精神癥狀，以便及時發(fā)現(xiàn)出走的苗頭。做好患者的心理疏導(dǎo)，根據(jù)病情適當(dāng)安排有益的康復(fù)活動。

2.4 跌倒墜床高風(fēng)險護(hù)理對策：對評估總分≥16 分者，報告護(hù)士長及主管醫(yī)生，設(shè)置防跌倒警示標(biāo)識（床尾掛小心跌倒、小心墜床標(biāo)識）。教會患者3 個30 秒方法：起床時先在床上坐30 秒再把腳放于地上，再在床邊坐30 秒后再站起來，起來后站立30 秒再開始行走（改變體位時也如此）。外出時盡量不穿拖鞋，褲管不要太長，以齊腳背為宜，褲腰不能過松。老年病人夜間起床時最好有人照顧，或教會求助的方法。教會患者應(yīng)對頭昏、乏力的方法：如活動幅度不要過大，動作宜緩慢，當(dāng)感覺出現(xiàn)頭昏、乏力等不舒服癥狀時，及時告知醫(yī)護(hù)人員。改善病房的住院環(huán)境：合適的照明、簡潔病房設(shè)施等。告訴患者不要到潮濕、擁擠的地方行走，特別是老年人。拖地、清潔病房衛(wèi)生時，設(shè)置警示標(biāo)志。向患者、家屬及陪護(hù)做好防跌倒、墜床的安全宣教。重點交班。多與患者或陪護(hù)溝通，了解主訴或病情的進(jìn)展，以便及時采取相應(yīng)防范措施。

2.5 壓瘡高風(fēng)險護(hù)理對策：對分值≤18 分者，視為有壓瘡發(fā)生的危險，應(yīng)進(jìn)行防壓瘡的護(hù)理。對外帶壓瘡和評分≤18分者，應(yīng)告知家屬并簽字認(rèn)可，并告知護(hù)士長。壓瘡患者班班床旁交接，查看患者壓瘡情況，并記錄。臥床患者每2 小時翻身一次（疾病不允許翻身的除外），翻身時禁止推、拉、拖動作。加強營養(yǎng)的攝入，提高機(jī)體免疫力。治療結(jié)束后，視病情協(xié)助患者下床活動。保持床鋪的清潔、干燥，勿讓皮膚暴露于潮濕的環(huán)境中。根據(jù)情況使用安普貼、清創(chuàng)膠等。對需要換藥者，注意遵循無菌技術(shù)原則，防止交叉感染。

2.6 噎食高風(fēng)險護(hù)理對策：對評估總分≥5 分者，安排在飲食護(hù)理專座，每餐進(jìn)食有專人看護(hù)，如為臥床病人，則由專人喂食，并告知醫(yī)生。進(jìn)餐時護(hù)理人員密切觀察患者的進(jìn)食情況，防止暴飲暴食、搶食，必要時協(xié)助患者進(jìn)食，控制進(jìn)食速度和進(jìn)食量。重點交接班。家屬探視后留下的食品應(yīng)認(rèn)真檢查，并集中管理，分次發(fā)放，看護(hù)下緩慢進(jìn)食。避免進(jìn)食含骨、刺多的食物和粘性較高的食物，如糯米團(tuán)、年糕等，如需進(jìn)食饅頭、蛋糕等食物時，應(yīng)用水將其泡爛后再緩慢進(jìn)食。

3.討論

對精神障礙患者實施精神科護(hù)理風(fēng)險評估，可以先預(yù)測出患者可能會發(fā)生的危險，使護(hù)理人員在個性化護(hù)理中便于抓住護(hù)理的要點，區(qū)別風(fēng)險、控制風(fēng)險，在危險未發(fā)生前采取積極有效的防范措施，將危險控制在萌芽狀態(tài)，并給予針對性的安全護(hù)理，從而降低高風(fēng)險患者實際風(fēng)險發(fā)生率。

因此，精神科護(hù)理風(fēng)險評估是精神科病房工作中的重要組成部分，是切實可行的、是必不可少的。