韋寶玲 蔣應(yīng)玲 郭慶

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 廣西 柳州 545001）

中醫(yī)認(rèn)為，吐酸病是一類以泛吐酸水為主要表現(xiàn)的疾病，屬于中醫(yī)“吞酸”、“嘈雜”范疇，而“吐酸”病是國家中醫(yī)藥管理局《33 個病種中醫(yī)護理方案》的病種，也是我專科優(yōu)勢病種之一。我科于2015 年1 月開始將“吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護理方案”應(yīng)用于臨床實踐，根據(jù)?？铺攸c，將方案與臨床護理路徑相結(jié)合，有效提高了責(zé)任護士實施中醫(yī)護理實踐的規(guī)范性及主動性，促進了中醫(yī)專科護理效果的不斷提升[1]，取得滿意效果，具體做法與體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2018 年12 月在我科住院患者，第一診斷為吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。?14 例，男47 例，女67 例，年齡25 ～65歲（48.25±10.3）；平均住院日7 ～22（12.5±6.26d）。依據(jù)我科吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。﹥?yōu)勢診療方案進行辨證分型。其中肝胃不和證56 例，中陽不運證39 例，濕熱蘊結(jié)證12 例，陰陽兩虛證7 例。

1.2 方法

1.2.1 實施培訓(xùn) 選擇脾胃病科工作滿3 年以上責(zé)任心強、語言表達(dá)流暢、具有?？茖２≈R的責(zé)任護士為實施培訓(xùn)對象，培訓(xùn)學(xué)時8 小時，培訓(xùn)周期為1 個月。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)護理方案》制訂培訓(xùn)內(nèi)容和實施路徑。①理論培訓(xùn)：包括吐酸病常見證候要點、常見癥狀/證候施護、中醫(yī)特色治療護理、健康指導(dǎo)、護理難點、護理效果評價。②護理技術(shù)操作培訓(xùn)：依據(jù)我院制定的《中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論與常用中醫(yī)護理操作》對方案中涉及的中醫(yī)護理技術(shù)進行培訓(xùn)，如中藥蠟療、穴位按摩、拔火罐、艾灸、穴位貼敷、耳穴埋豆等。③辨證施護能力培訓(xùn)：辨證是施護的基礎(chǔ)，歸納證候要素，根據(jù)證候量化標(biāo)準(zhǔn)判斷證型是辨證施護的前提[2]。依據(jù)紅外皮溫經(jīng)絡(luò)測評，應(yīng)用望聞問切四診，與主管醫(yī)生共同辨證，確定疾病證型。④實施路徑內(nèi)容培訓(xùn)：病人從入院到出院都按一定模式接受治療與護理，責(zé)任護士按方案中制定的中醫(yī)護理措施通過路徑逐條落實。培訓(xùn)結(jié)束護士經(jīng)考核全部合格后方可執(zhí)行方案。

1.2.2 常見證型的中醫(yī)護理方案實施流程 病人入院后，完成紅外皮溫經(jīng)絡(luò)測評，依據(jù)測評結(jié)果，應(yīng)用望聞問切四診與主管醫(yī)生共同辯證，確定疾病證型。（1）第1 天由責(zé)任組長或護士長根據(jù)醫(yī)囑第一診斷確定入選中醫(yī)護理方案；責(zé)任護士接診，完成首次入院宣教和入院評估；填寫第1 天癥狀積分表和焦慮、抑郁量化自評表；按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施，并詳細(xì)告知患者診療措施相關(guān)注意事項，介紹各項檢查前注意事項；肝胃不和證飲食上給予清熱疏肝之品，如：扶手、陳皮、香菜等，中醫(yī)護理技術(shù)遵醫(yī)囑于巳時給予穴位按摩1 次/d,穴位貼敷1 次/d；中陽不運證飲食給予溫中健脾、溫補脾腎之品，如牛肉、羊肉、大棗、姜蔥等，中醫(yī)護理技術(shù)遵醫(yī)囑于巳時給予艾灸1 次/d, 穴位貼敷1 次/d；填寫中醫(yī)護理技術(shù)實施表。（2）第2 天，由責(zé)任護士完成中醫(yī)辨證施護并進行中藥服法指導(dǎo)；肝胃不和證中藥湯劑予飯前稍涼服，中陽不運證中藥湯劑予飯前熱服，在辰時巳時及亥時前后各服用一次；循序漸進進行飲食指導(dǎo)；填寫中醫(yī)護理技術(shù)實施表。（3）第3 天，由責(zé)任護士完成起居調(diào)護指導(dǎo)；評估心理情況，進行情志疏導(dǎo)，針對不良情緒，指導(dǎo)行行間穴、太沖穴、太溪穴等穴位的穴位按摩以舒緩情緒，運用特色的五音療法進行情志護理，肝胃不和證聽《春風(fēng)得意》、《江南好》等角音為主的音樂；填寫中醫(yī)護理技術(shù)實施表。（4）第4 ～5 天，由責(zé)任護士強化飲食指導(dǎo)，填寫中醫(yī)護理技術(shù)實施表；護士長或責(zé)任組長訪視針對患者不掌握的內(nèi)容進行加強。（5）第7 ～10 天，由責(zé)任護士強化飲食指導(dǎo)和服藥作用與方法的告知；運動保健調(diào)護指導(dǎo)；如肝胃不和患者運動上指導(dǎo)其有氧運動為主，以微微出汗為宜，如太極拳、八段錦、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生操等；答疑患者的問題，針對患者的需求和配合治療的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性加強指導(dǎo)。（6）出院當(dāng)天：由責(zé)任護士復(fù)評患者癥候表現(xiàn)及干預(yù)后積分，指導(dǎo)患者堅持治療和保持良好生活作息習(xí)慣，復(fù)習(xí)和鞏固康復(fù)知識，交代出院后注意事項和出院帶藥的煎服方法。協(xié)助辦理出院手續(xù)，回收中醫(yī)護理方案實施記錄表。

2.效果評價

我科應(yīng)用“吐酸中醫(yī)護理方案”護理住院患者共114 人，按照方案中對護理效果的評價要求，從3 個方面對方案的實施情況進行評價。

2.1 常見癥狀施護效果（表1）。

表1 癥狀護理效果[n（%）]

2.2 患者對中醫(yī)特色護理技術(shù)的依從性及滿意度評價（表2）。

表2 患者對中醫(yī)護理技術(shù)依從性和滿意度[n（%）]

3.體會

3.1 中醫(yī)護理方案與護理路徑相結(jié)合，提升中醫(yī)護理效果 采用吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鳎┲嗅t(yī)護理方案按實施路徑有步驟、有計劃地逐條落實，責(zé)任護士在路徑指引下，從常見癥狀護理、中醫(yī)用藥護理、健康教育等方面均給予了規(guī)范、系統(tǒng)、明確的專業(yè)指導(dǎo)[1]，護士明白做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、隨意性，有效提高了護士工作的主動性，加深了與患者的溝通交流，豐富中醫(yī)健康教育的內(nèi)涵，促進了中醫(yī)?？谱o理效果的不斷提升，從表1 看出，中醫(yī)護理效果較好達(dá)90%。

3.2 中醫(yī)護理技術(shù)應(yīng)用，提高患者依從性 內(nèi)病外治在古代醫(yī)籍中早有記載，中醫(yī)護理技術(shù)并不會對病原體帶來直接的傷害，是依靠對機體生理功能方面的調(diào)整控制來提升患者自身的修復(fù)以及抗病能力，安全效果以及適用效果更為突出[3]。從表2看出，穴位貼敷技術(shù)依從性達(dá)95%，該項技術(shù)操作簡便、效果直接、安全無副作用，患者易于接受；中醫(yī)認(rèn)為，穴位敷貼治療貼可刺激人體一定的腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到驅(qū)除體內(nèi)的風(fēng)寒濕邪，使臟腑陰陽平衡的目的[4]。護士進行中醫(yī)操作時動作規(guī)范、嫻熟，增強了患者對護士的信任感，提高了對護理工作的依從性和滿意度。

吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)護理方案的應(yīng)用，確保了辨證施護措施和中醫(yī)護理技術(shù)的廣泛應(yīng)用，使護理人員辨證施護能力得以提升，激發(fā)護理人員學(xué)習(xí)中醫(yī)、熱愛中醫(yī)的積極性。同時，系統(tǒng)規(guī)范的中醫(yī)專科護理標(biāo)準(zhǔn)，對于提高年輕護理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和中醫(yī)臨床護理服務(wù)能力具有重要的指導(dǎo)作用[1]。