張慧霞

（山西省晉城市人民醫(yī)院 山西 晉城 048000）

血液灌流治療是維持性血液透析患者最為常見的聯(lián)合血液透析治療的一種血液凈化療法[1]。但是因?yàn)檠汗嗔髦委熢黾恿梭w外循環(huán)血量和回血鹽水使用量，容易導(dǎo)致患者不適，低血壓的發(fā)生以及滿意度的降低[2]。為此本案選取了156 人次在我科接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的尿毒癥患者為研究對(duì)象，分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組，分別行常規(guī)護(hù)理技術(shù)和人性化護(hù)理技術(shù)干預(yù)，并針對(duì)低血壓的發(fā)生，舒適度和滿意度情況做了比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本案研究對(duì)象為156 人次，均為2016 年6 月—2019 年6 月在我科接受血液透析聯(lián)合血液灌流治療的維持性血液透析患者，依據(jù)所采取的護(hù)理技術(shù)方法不同分為常規(guī)護(hù)理組和人性化護(hù)理組各78 人次。常規(guī)護(hù)理組男54 人次，女24 人次，年齡25 ～75 歲，平均年齡為（46.7±3.2）歲；病程3 ～15 年，平均病程為（8.5±2.4）；人性化護(hù)理組男56 人次，女22 人次，年齡25 ～75 歲，平均年齡為（47.3±3.3）歲病程3 ～15 年，平均病程為（8.6±2.2）。兩組患者資料比較無差異（P ＞0.05），具可比性。且本次研究均經(jīng)過患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均為維持性血液透析患者行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，灌流器均為HA130 灌流器，使用12500u 肝素鈉泡灌30分鐘以上。由于體外循環(huán)血量的增加，回血時(shí)使用生理鹽水量增加大約300ml，每位患者都要求超濾總量另加300ml。具體操作為：常規(guī)護(hù)理組：在透析開始1 小時(shí)40 分時(shí)使用2000ml 生理鹽水將HA130 灌流器進(jìn)行充分預(yù)充和排氣，與透析2 小時(shí)時(shí)將灌流器連接在透析器前進(jìn)行透析聯(lián)合灌流治療，透析治療4 小時(shí)結(jié)束，灌流器和透析器管路一同撤除；人性化護(hù)理組：在透析開始30 分～1 小時(shí)以內(nèi)用2000ml 生理鹽水將HA130 灌流器進(jìn)行充分預(yù)充和排氣后將灌流器連接在透析器前進(jìn)行透析聯(lián)合灌流治療2 小時(shí)后使用生理鹽水進(jìn)行密閉式回血至透析器動(dòng)脈端夾閉管路撤除HA130 灌流器后繼續(xù)血液透析至結(jié)束。在患者行透析聯(lián)合灌流的2 小時(shí)內(nèi)密切觀察血壓變化，詢問患者有無不適，了解患者的心理狀態(tài)。根據(jù)患者的病情變化采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施：①患者出現(xiàn)血壓下降，了解患者的癥狀，遵醫(yī)囑給予關(guān)掉超濾，放低床頭，補(bǔ)充生理鹽水100 ～150 毫升，必要時(shí)吸氧，給予升壓藥物。血壓不升的情況立即結(jié)束透析治療。②血壓低的情況下密切觀察內(nèi)瘺震顫音有無變化。③了解患者的心理變化。④評(píng)價(jià)患者的舒適度與了解滿患者對(duì)此次治療的滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者經(jīng)不同護(hù)理技術(shù)干預(yù)后血壓的變化、評(píng)價(jià)患者的舒適度、了解患者對(duì)此次治療的滿意度。血壓以患者的基礎(chǔ)血壓為準(zhǔn)降低30mmHg為低血壓；舒適度以患者有無不適癥狀，自我感覺為準(zhǔn)；滿意度以患者無不適，血壓穩(wěn)定沒發(fā)生低血壓，超濾量達(dá)到了目標(biāo)值為最佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料的表示以例（%）表示，并采用卡方值檢驗(yàn)，如P ＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，人性化護(hù)理組血壓下降的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，舒適度與滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理技術(shù)組（P ＜0.05），如下表。

表 兩組低血壓發(fā)生率、舒適度及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3.討論

在臨床上，尿毒癥是一種嚴(yán)重的代謝綜合征，是慢性腎衰竭的終末期，臨床表現(xiàn)為嘔吐、水腫、納差、意識(shí)障礙等癥狀，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，將會(huì)給導(dǎo)致患者體內(nèi)多系統(tǒng)及臟器功能出現(xiàn)異常，嚴(yán)重的會(huì)危及到患者的生命安全[3-4]。因此，采取有效的治療尿毒癥方法是當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

血液灌流是尿毒癥患者廣泛應(yīng)用的一種血液凈化療法，能幫助患者保持機(jī)體內(nèi)的環(huán)境穩(wěn)定性，與透析同時(shí)進(jìn)行，有明顯的協(xié)同療效，但是血液灌流的預(yù)充排氣是一項(xiàng)非常強(qiáng)大的工作，患者的滿意度采取人性化護(hù)理技術(shù)必須在給全部患者上機(jī)后立即進(jìn)行準(zhǔn)備工作，不僅嚴(yán)重影響護(hù)士的工作進(jìn)度，還影響了其他患者的病情評(píng)估和觀察。而常規(guī)護(hù)理技術(shù)又無法達(dá)到患者的滿意度，因此在日常工作中有必要根據(jù)患者的病情采取人性化護(hù)理技術(shù)，提高患者的滿意度。但是要達(dá)到高的滿意度需要合適的人機(jī)比1:4，才能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理[5-6]。人性化護(hù)理干預(yù)是近些年來在臨床得到廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，其堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理理念，以尊重人的本質(zhì)為前提，將各類護(hù)理操作靈活運(yùn)用于給予患者護(hù)理服務(wù)的過程當(dāng)中，具整體性、創(chuàng)造性、有效性等特征，有利提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高患者護(hù)理滿意度[7-8]。在本次研究中，通過比較了對(duì)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的尿毒癥患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與人性化護(hù)理干預(yù)的效果研究結(jié)果顯示，人性化護(hù)理組血壓下降的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，舒適度與滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)組（P ＜0.05），這就充分表明了人性化技術(shù)護(hù)理在血液透析聯(lián)合血液灌流治療的尿毒癥患者中的舒適度和滿意度提高，低血壓發(fā)生率降低。

綜上所述，針對(duì)尿毒癥患者灌流聯(lián)合透析治療，給予人性化護(hù)理，可減少低血壓的發(fā)生，提高患者的舒適度與滿意度，值得在臨床上使用。