徐雯娟

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 江蘇 南通 226000）

隨著人口老齡化加劇，我國(guó)老年糖尿病患者發(fā)病率逐年增高。糖尿病作為一種終身性疾病，具有并發(fā)癥多、病程長(zhǎng)、預(yù)后差以及病情反復(fù)等特點(diǎn)，且致死率和致殘率一直居高不下。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年糖尿病患者中有超過(guò)90%為2 型糖尿病，血糖波動(dòng)是最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。因2 型糖尿病病程長(zhǎng)較長(zhǎng)，除用藥治療控制血糖波動(dòng)外，實(shí)施有效的護(hù)理也至關(guān)重要，目前臨床上存在多種護(hù)理模式，但關(guān)于何種護(hù)理模式效果最佳，尚無(wú)定論。本研究旨在探討老年2 型糖尿病患者采用醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式對(duì)血糖波動(dòng)的影響。具示如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，選擇2017 年2 月—2019 年2 月本科室收治的80 例老年2 型糖尿病患者，所有患者均符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南2013 版》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各40 例。觀察組男23 例，女17 例；年齡60-81 歲，平均年齡（68.32±3.44）歲，病程6 ～19 年，平均病程（9.17±3.64）年。對(duì)照組男21 例，女19 例；年齡62 ～85 歲，平均年齡（70.18±2.93）歲，病程7 ～21 年，平均病程（9.35±3.12）年。所有患者無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全，無(wú)精神系統(tǒng)疾病，均自愿簽署知情同意書。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，進(jìn)行健康教育、定期體檢和為其制定合理的飲食計(jì)劃與運(yùn)動(dòng)方案等，持續(xù)護(hù)理2 月。觀察組采取醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式：①成立醫(yī)護(hù)護(hù)理小組：選擇2 名主治醫(yī)師、1 名心理咨詢師、2 名護(hù)士長(zhǎng)以及6 名護(hù)士成立醫(yī)護(hù)合作護(hù)理小組；②循證支持：由小組成員在知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中通過(guò)關(guān)鍵詞“老年”、“2 型糖尿病”和“醫(yī)護(hù)合作護(hù)理”搜集相關(guān)文獻(xiàn)，篩選整理后，開(kāi)展研討會(huì)制定護(hù)理計(jì)劃，并將具體護(hù)理措施落實(shí)到個(gè)人，對(duì)其進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，考核通過(guò)后方可分配病人；③個(gè)人檔案：為每位患者建立個(gè)人檔案，檔案中記錄病程、病情進(jìn)展等基礎(chǔ)信息，并由專人管理個(gè)人檔案，定期電話隨訪記錄患者病情、用藥、生活習(xí)慣等狀況；④健康宣教：采用多樣化的健康宣教模式，可發(fā)放健康教育手冊(cè)、組織講座，同時(shí)可由主治醫(yī)師主持定期召開(kāi)病友交流會(huì)，由患者現(xiàn)場(chǎng)交流個(gè)人經(jīng)驗(yàn)；⑤心理護(hù)理：分發(fā)我院自制心理調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者心理狀態(tài)，將其劃分為優(yōu)、良、差三類，對(duì)優(yōu)組患者采取1 次/3d 的心理疏導(dǎo)，對(duì)良組患者采取1 次/2d 的心理疏導(dǎo)，對(duì)于差組的患者采取1 次/d 的心理疏導(dǎo)，疏導(dǎo)時(shí)可采用多樣化的心理疏導(dǎo)理念；⑥醫(yī)護(hù)護(hù)理記錄表：每日給患者分發(fā)一張護(hù)理記錄表，當(dāng)醫(yī)生或護(hù)士實(shí)施護(hù)理后在記錄表的記錄措施后做標(biāo)記，并將護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題記錄在護(hù)理記錄表中，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一收取并檢查，將問(wèn)題匯總至主治醫(yī)師處，再由其對(duì)每位患者的問(wèn)題提出個(gè)性化解決方案；⑦延續(xù)性護(hù)理：給患者發(fā)放自我護(hù)理記錄表，將其每日的飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖等記錄在護(hù)理記錄表中，由護(hù)士每日上門收取匯總至護(hù)士長(zhǎng)處，由護(hù)士長(zhǎng)匯總，更新患者個(gè)人檔案，將檔案轉(zhuǎn)交給主治醫(yī)師，由其評(píng)估患者病情進(jìn)展，對(duì)于病情控制不佳者，要求及時(shí)復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖：護(hù)理前和護(hù)理2 個(gè)月后，使用羅氏（ROCHE）血糖儀器檢測(cè)兩組患者空腹血糖和餐后2h 血糖；（2）統(tǒng)計(jì)兩組血糖波動(dòng)發(fā)生率。（3）生活質(zhì)量：護(hù)理2 個(gè)月后，采用健康狀況調(diào)查量表（SF-36）從生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、情感功能、活力、社會(huì)功能和總體健康8 個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，該量表各維度滿分100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。（4）護(hù)理滿意度：護(hù)理2 個(gè)月后，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查量表從服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面評(píng)估滿意度，該量表克倫巴赫系數(shù)0.824，分半信度0.745，總分100 分，依據(jù)評(píng)分劃分為非常滿意（≥90 分）、基本滿意（70 ～89 分）、不滿意（＜70 分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 血糖

護(hù)理干預(yù)后，兩組血糖均得到改善，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平比較（±s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 10.45±2.29 5.60±0.46 14.71±3.12 7.25±0.55對(duì)照組 40 10.42±2.38 7.74±0.67 14.63±3.22 9.75±0.86 t - 0.057 16.654 0.113 15.489 P - 0.954 0.000 0.910 0.000

2.2 血糖波動(dòng)率

觀察組的血糖波動(dòng)發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的22.50%（9/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.165，P=0.023）。

2.3 生活質(zhì)量

護(hù)理2 個(gè)月后，觀察組SF-36 的各8 個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量（SF-36 評(píng)分）變化情況（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量（SF-36 評(píng)分）變化情況（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 心理健康 情感功能 活力 社會(huì)功能 總體健康觀察組 40 80.26±8.62 82.32±8.71 89.16±9.63 79.76±8.68 70.08±6.84 74.13±8.53 76.12±8.10 64.14±6.57對(duì)照組 40 71.31±7.53 75.74±8.23 81.53±9.14 73.59±8.43 65.49±6.31 68.47±8.32 70.11±7.28 56.78±5.92 t-4.946 3.473 3.635 3.225 3.120 3.004 3.490 5.264 P-＜0.001 0.001 0.001 0.002 0.003 0.004 0.001 ＜0.001

2.4 滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

糖尿病已成為臨床最常見(jiàn)的慢性疾病，如未進(jìn)行有效控制，可引發(fā)心腦血管疾病、器官衰竭、認(rèn)知障礙等嚴(yán)重問(wèn)題，影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量[3]。2 型糖尿病是一種終身性慢性疾病，除了定期定量給予胰島素注射或口服降糖藥控制血糖外，還需要對(duì)患者進(jìn)行正確有效的護(hù)理，常規(guī)的護(hù)理模式因內(nèi)容單一，效果欠佳逐漸無(wú)法適應(yīng)患者的要求，故尋找有效的護(hù)理模式是臨床研究的重要課題[4]。

相關(guān)研究表明，2 型糖尿病患者無(wú)法控制血糖的最大原因是患者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行自我管理計(jì)劃，或因患者不了解自身情況，或因缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)等，因此，有效的護(hù)理對(duì)于控制病情極其重要[5]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組血糖水平和血糖波動(dòng)發(fā)生率低，SF-36 評(píng)分較高，護(hù)理滿意度較高，表明醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式可幫助老年2 型糖尿病患者控制血糖，減少血糖波動(dòng)，提升其生活質(zhì)量和對(duì)服務(wù)的滿意度。因醫(yī)護(hù)合作模式涉及范圍較廣，故需成立專門的團(tuán)隊(duì)以提升工作效率和工作質(zhì)量，并通過(guò)在已知的數(shù)據(jù)庫(kù)中用關(guān)鍵詞搜索收集循證依據(jù)，經(jīng)過(guò)篩選、整理、專家討論并結(jié)合臨床實(shí)際制定科學(xué)合理的護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)小組成員的排班情況將具體的護(hù)理任務(wù)落實(shí)到個(gè)人，以提高其責(zé)任心，并且可通過(guò)視頻教學(xué)、模擬演練等多元化的形式進(jìn)行專人專項(xiàng)技能培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能水平，并考核通過(guò)后方可分配病人。另外，還可制定獎(jiǎng)懲措施以督促小組成員做好每一項(xiàng)措施，從而提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理體驗(yàn)。因患者年齡較大，合并癥較多，體質(zhì)、病情、恢復(fù)進(jìn)展均不相同，故建立個(gè)人檔案并由專人進(jìn)行電話隨訪及時(shí)更新檔案便于主治醫(yī)師隨時(shí)掌握患者病情變化，為調(diào)整護(hù)理計(jì)劃奠定基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的健康宣教多由主治醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行口頭講述，而患者年齡大，記憶力差，導(dǎo)致健康宣教的質(zhì)量較低，而醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式的健康宣教采用多樣化的形式，通過(guò)健康教育手冊(cè)、組織講座等常規(guī)形式讓老年患者初步掌握相關(guān)疾病和護(hù)理知識(shí)，再定期召開(kāi)病友交流會(huì)，可挑選配合度高、病情控制較好的患者作為榜樣分享自身經(jīng)驗(yàn)，從而提升患者的依從性和積極性，有助于各項(xiàng)護(hù)理措施順利實(shí)施。由于2 型糖尿病屬于慢性疾病，患者需長(zhǎng)期服藥、控制飲食、積極運(yùn)動(dòng)，身體、精力較差的老年患者極易產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒，為提升其治療積極性，心理護(hù)理必不可少。本研究中先對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，再有選擇性的對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)，同時(shí)節(jié)省心理醫(yī)師精力。另外，護(hù)理過(guò)程中可結(jié)合不同的護(hù)理理念，對(duì)于焦躁不安的患者可采用“ABC 情緒法”，讓其明白自身理念的錯(cuò)誤，并用正確的信念替代；對(duì)于抑郁害怕的患者可采用“激勵(lì)式理論”，鼓勵(lì)其積極接受治療。為進(jìn)一步監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃實(shí)施，并了解護(hù)理效果，本研究中制定醫(yī)護(hù)護(hù)理記錄表，保證每項(xiàng)護(hù)理措施都被實(shí)施，并且具體記錄下每位患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一收繳閱覽，匯總表中常見(jiàn)的問(wèn)題以及個(gè)體化問(wèn)題，交由主治醫(yī)師對(duì)共性問(wèn)題提出解決方案，對(duì)個(gè)性問(wèn)題進(jìn)行分析，判斷出具體原因，以對(duì)患者的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化。另外，2 型糖尿病是慢性疾病，患者無(wú)需住院，故延續(xù)性護(hù)理極為重要，可幫助患者控制血糖，避免出現(xiàn)其余并發(fā)癥。印發(fā)自我護(hù)理記錄表，可每日提醒患者及其家屬完成飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等任務(wù)，從而提升其護(hù)理效果，并且護(hù)士上門收取由護(hù)士長(zhǎng)匯總信息及時(shí)更新患者個(gè)人檔案，可幫助主治醫(yī)師及時(shí)了解患者病情進(jìn)展，評(píng)估其病情，對(duì)于血糖控制不佳或出現(xiàn)并發(fā)癥者，及時(shí)提醒，要求改變不良習(xí)慣，若情況較為嚴(yán)重者，需要求其回醫(yī)院復(fù)診[6]。綜上所述，老年2 型糖尿病患者采取醫(yī)護(hù)合作護(hù)理模式可有效幫助患者執(zhí)行自我管理計(jì)劃，降低血糖和血糖波動(dòng)發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度，且效果高于傳統(tǒng)護(hù)理模式。