歐陽(yáng)建英 劉娟 王海艷 曾江鴻 吳鵬

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式，通過(guò)不斷的更新透析液，從而達(dá)到清除體內(nèi)毒素的作用，是終末期腎臟疾病（End stage renal disease，ESRD）的主要治療措施之一，它可以有效延長(zhǎng)ESRD 患者生存時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，是ESRD 患者的首選治療方式[1]。世界范圍內(nèi)，大約有27 萬(wàn)ESRD 患者正在接受PD 治療，并且每年以8%的增長(zhǎng)率遞增[2-3]，亞洲和歐美國(guó)家的發(fā)病率為10%～16%[4]。在我國(guó)，絕大部分終末期腎病的患者接受腹膜透析的治療。隨著醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理水平的不斷提高，覆膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生雖然得到了有效的控制，但是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎（Peritoneal dialysis associated peritonitis，PDAP）的發(fā)生仍然是導(dǎo)致患者死亡的主要原因之一，在我國(guó)，PDAP 的發(fā)生率為0.14 ～0.17 次/患者年[5]。研究發(fā)現(xiàn)[6]，18%PD 患者的死亡與PDAP 密切相關(guān)。如何提高PD 患者的自我管理能力，降低PDAP 發(fā)生率和再住院率是改善ESRD 患者預(yù)后和生活質(zhì)量的重要措施。本研究旨在了解居家腹膜透析患者的自我管理能力現(xiàn)狀和影響因素，為進(jìn)一步臨床干預(yù)提供參考依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年10 月于我院以及廣東省中醫(yī)院定期隨訪的腹膜透析患者200 例，男女不限，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查。全部200 例患者中，其中男性110 例，女性90例，患者年齡25 ～70 歲，平均年齡51±20.02 歲，平均透析時(shí)間46±26.47 月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①定期門診隨訪的居家腹膜透析患者；②年齡≥18 歲；③有一定閱讀溝通能力；④自愿參加本項(xiàng)研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＜18 歲；②文盲及溝通困難者，有失明、耳聲等殘疾者；③精神異?；蛘J(rèn)知障礙患者嚴(yán)重的心功能不全、肝功能異常、惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病病史；④完全由家人操作的腹透患者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 問(wèn)卷由研究者團(tuán)隊(duì)自行設(shè)計(jì)，并咨詢兩名副高以上職稱專家進(jìn)行修訂。主要內(nèi)容有：性別、年齡、民族、教育程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、家庭收入、是否醫(yī)保、居住狀態(tài)、原發(fā)病、透析處方、透析時(shí)間、透析次數(shù)、透析操作等信息。資料收集：由專門培訓(xùn)的護(hù)理人員發(fā)放問(wèn)卷，主要在患者門診隨訪或者住院期間進(jìn)行問(wèn)卷填寫，在患者填寫問(wèn)卷時(shí)應(yīng)詳細(xì)告知患者填寫本次問(wèn)卷的目的，告知其本問(wèn)卷絕對(duì)保密，僅以調(diào)查用，取得知情同意。問(wèn)卷由患者獨(dú)立完成。問(wèn)卷回收后由不參與數(shù)據(jù)分析的2 名護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄用系統(tǒng)，并較差核對(duì)，確認(rèn)數(shù)據(jù)無(wú)誤后鎖定數(shù)據(jù)庫(kù)，不予更改，并且做好原始資料保存。本研究共發(fā)放問(wèn)卷200 份，有效回收200 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有數(shù)據(jù)均應(yīng)仔細(xì)核對(duì)后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。先對(duì)研究資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料將采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，若不滿足正態(tài)分布則采用四分位數(shù)表示；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布和方差齊性要求者，獨(dú)立樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；未滿足要求者兩樣本均數(shù)比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。等級(jí)變量和連續(xù)變量選擇Pearson 相關(guān)分析，選擇單因素方差分析比較多組均數(shù)，方差齊性時(shí)選擇最小顯著差異法，方差不齊時(shí)選擇Games Howell 法，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自我管理能力評(píng)分，見(jiàn)表1。

表1 （±s，分）

表1 （±s，分）

條目 透析知識(shí) 透析態(tài)度 透析行為 透析依從性 總分得分 31.34±3.88 38.43±4.28 33.22±3.38 41.62±6.67 143.62±1.88

2.2 不同相關(guān)因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析，見(jiàn)表2。

表2 不同相關(guān)因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析（±s，分）

表2 不同相關(guān)因素家庭腹膜透析患者自我管理能力分析（±s，分）

項(xiàng)目 n 自我管理能力得分 t/F P性別 0.129 0.176男110 124.34±15.98女90 126.34±14.68年齡（歲） 0.098 ＜0.001＜40 120 124.36±13.28≥40 80 83.14±16.18教育程度 0.287 ＜0.001小學(xué)及以下 80 63.14±21.76初中及中專 60 81.28±8.48高中及大專 40 121.14±9.87大學(xué)及以上 20 132.14±8.25透析時(shí)間（月） 0.125 ＜0.001＜6 128 118.14±7.77≥6 72 80.34±9.35費(fèi)用支付自費(fèi) 25 135.34±8.48 1.245 0.115醫(yī)保 175 126.76±11.63婚姻狀態(tài) 1.237 0.334未婚 12 128.24±7.34已婚 165 129.86±10.33離異 18 127.13±9.07喪偶 5 128.73±9.64居住狀態(tài) 8.433 0.056獨(dú)居 35 133.76±8.64群居 165 131.18±9.87

2.3 患者自我管理能力影響因素多元回歸分析，見(jiàn)表3。

多元回歸分析結(jié)果顯示，影響患者自我管理能力的主要因素為年齡、教育程度和透析時(shí)間

表3 自我管理能力影響因素多元回歸分析

3.討論

腹膜透析作為一種長(zhǎng)期的ESRD 治療手段，主要由患者或者家屬輔助完成，醫(yī)護(hù)對(duì)此過(guò)程的可控性較差[7]，其操作的效果跟患者或家屬的主觀能動(dòng)性密切相關(guān)，并且對(duì)患者的預(yù)后有著重要的影響，研究表明[6]，PD 患者一旦發(fā)生腹膜炎，其死亡率將顯著增加。本研究結(jié)果指出，PD 患者具有一定的自我管理能力，但是受患者的年齡、教育程度和透析時(shí)間影響，研究結(jié)果與郭玲玲等[8]研究結(jié)果相一致。隨著患者的年齡增長(zhǎng)，其自我管理能力呈下降趨勢(shì)，這可能與患者慢性疾病過(guò)程，心身受到疾病的折磨密切相關(guān)，這一階段的患者需要更多的醫(yī)護(hù)關(guān)注，需要加強(qiáng)護(hù)理教育，同時(shí)家屬的介入也需要增加，輔助并監(jiān)督患者更好的依從治療。同時(shí)，患者的受教育程度也是影響患者自我管理能力的重要因素之一，它與患者對(duì)透析知識(shí)的掌握程度，疾病的接受理解程度有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。研究結(jié)果提示，對(duì)于低教育水平的患者，需要加強(qiáng)教育，增加患者對(duì)疾病的理解和接受程度，提高自我管理能力。再者，隨著患者的透析時(shí)間延長(zhǎng)，患者的依從性有一定的下降，可能與患者心理抵觸疾病、產(chǎn)生不良情緒、家庭經(jīng)濟(jì)能力不足等相關(guān)，提示醫(yī)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類患者的隨訪，密切關(guān)注其透析行為的變化，及早干預(yù)，改善預(yù)后。

綜上所述，開(kāi)展居家PD 教育，根據(jù)患者的年齡、教育程度、透析時(shí)間制定科學(xué)，因人而異的教育方案有助于提高患者的自我管理能力。