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        腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)用于治療進(jìn)展期結(jié)腸癌的效果分析

        2020-06-19 02:35:30盧偉
        醫(yī)藥前沿 2020年7期
        關(guān)鍵詞:腸系膜腸管結(jié)腸癌

        盧偉

        (南寧市第八人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000)

        結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的惡性腫瘤,目前臨床主要采取手術(shù)治療,全結(jié)腸系膜切除術(shù)是指在直視下將臟層筋膜層和壁層分離,使被臟層筋膜層包住的整個結(jié)腸系膜顯露,將供血動脈起始部位結(jié)扎[1]。有研究表明腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后并發(fā)癥少,利于患者恢復(fù)[2]?;诖?,本研究選用我院50 例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者,實(shí)施腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù),取得不錯的效果,報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇我院2017 年3 月—2018 年10 月期間納入的100 例進(jìn)展期結(jié)腸癌患者,分成傳統(tǒng)組和腹腔鏡組,組內(nèi)均有50 例。傳統(tǒng)組中,女24例,男26例,年齡35~70歲,均數(shù)為(50.12±4.01)歲,左半結(jié)腸癌20 例,右半結(jié)腸癌30 例,Dukes 分期Ⅰ期15 例,Ⅱ期28 例,Ⅲ期7 例。腹腔鏡組中,女25 例,男25 例,年齡36 ~70 歲,均數(shù)為(51.23±4.05)歲,左半結(jié)腸癌21 例,右半結(jié)腸癌29 例,Dukes 分期Ⅰ期14 例,Ⅱ期29 例,Ⅲ期7 例。兩組年齡、性別、腫瘤位置、病理分期等資料基本保持一致(P>0.05)。

        1.2 方法

        傳統(tǒng)組:在患者腹正中部位做一切口,采用中間入路,分離筋膜,高位結(jié)扎中央血管,再清除腸系膜根部淋巴結(jié),切除距腫瘤至少10cm 內(nèi)的腸管遠(yuǎn)近端結(jié)腸及其系膜,行遠(yuǎn)近端腸管吻合。腹腔鏡組:中間入路,5 孔操作法,避免觸碰腫瘤,分離臟壁層,使腸系膜供應(yīng)血管顯露,結(jié)扎根部,使腸管游離,清除淋巴結(jié)。左半結(jié)腸切除時,使橫結(jié)腸系膜和前葉分離,使降結(jié)腸與系膜分離,直到胰腺下方,顯露腸系膜下的血管,結(jié)扎根部,切斷左結(jié)腸、系膜到中結(jié)腸動脈左側(cè)1cm 處停止,切斷中結(jié)腸動脈左支,使橫結(jié)腸系膜、大網(wǎng)膜分離到脾區(qū),在左腹做一切口拉出腸管,并切除,最后做腸吻合。右半結(jié)腸切除時,切開升結(jié)腸系膜使血管暴露,切斷中結(jié)腸右支、回結(jié)腸、右結(jié)腸血管,使臟壁層分離,再切除右半橫結(jié)腸系膜和大網(wǎng)膜,使遠(yuǎn)端回腸和升結(jié)腸分離10 ~20cm,右腹做一切口拉出腸管,并切除,吻合橫結(jié)腸回腸。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時間、住院時間、淋巴結(jié)清除個數(shù)等各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)。(2)觀察兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況,包括腸梗阻、切口出血感染、腹腔感染、肺部感染等。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        全文數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行計算分析,其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)用于表達(dá)計量資料,行t 檢驗(yàn);(%)用于表達(dá)計數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn),其中P <0.05 表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)相比

        腹腔鏡組比傳統(tǒng)組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間以及住院時間更短,術(shù)中出血量更少,淋巴結(jié)清除個數(shù)更多(P <0.05),見表1。

        表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)相比(±s)

        表1 兩組各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo)相比(±s)

        組別 n 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 淋巴結(jié)清除個數(shù)(個) 術(shù)后引流時間(d) 住院時間(d)腹腔鏡組 50 118.67±16.23 148.19±14.01 32.65±4.12 5.24±1.21 8.64±2.01傳統(tǒng)組 50 150.23±18.45 155.84±15.32 26.85±3.86 7.15±1.35 10.25±2.03 t-7.035 2.018 5.627 5.771 3.087 P-0.001 0.048 0.001 0.001 0.003

        2.2 兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況相比

        腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,顯著比傳統(tǒng)組的14.00%低(P <0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況相比(n =50,例)

        3.討論

        對于進(jìn)展期結(jié)腸癌,臨床主要通過手術(shù)治療,腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)在清晰的手術(shù)視野下,徹底的切除癌組織和周圍淋巴結(jié)[3]。

        有研究得出腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹全結(jié)腸系膜切除術(shù)相比,淋巴結(jié)清除數(shù)目更多,并發(fā)癥發(fā)生情況少[4]。本研究得出腹腔鏡組比傳統(tǒng)組手術(shù)時間、術(shù)后引流時間以及住院時間更短,術(shù)中出血量更少,淋巴結(jié)清除個數(shù)更多(P <0.05)。由于全結(jié)腸系膜的臟層腹膜在直腸上延伸,將乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸覆蓋,一直到胰腺后,包被胰頭、盲腸、十二指腸、升結(jié)腸和右邊腸系膜根。全結(jié)腸系膜切除術(shù)能直視下進(jìn)行臟層筋膜層和壁層分離,獲得整個腸系膜。并且膜間是少有或沒有血管的,這樣使手術(shù)中的出血明顯減少。被切除的組織被膜信封樣包裹,將其整塊切除,可以將局部淋巴結(jié)清除的更徹底,降低局部復(fù)發(fā)率。堅持膜間分離,還可以避免損傷神經(jīng)、器官、血管等[5]。并且手術(shù)視野更清晰,因此腹腔鏡組能清除更多淋巴結(jié),因腹腔鏡手術(shù)較小的對腹腔環(huán)境造成破壞,因此術(shù)后引流時間更短,更利于恢復(fù),住院時間也會縮短。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%,顯著比傳統(tǒng)組的14.00%低(P <0.05)。由于腹腔鏡手術(shù)對腸道內(nèi)各組織和結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷小,患者應(yīng)激反應(yīng)小,因此并發(fā)癥發(fā)生少。

        依上所述,進(jìn)展期結(jié)腸癌患者用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療能改善各項(xiàng)手術(shù)期指標(biāo),術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥少,利于恢復(fù),值得廣泛推行。

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