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        開腹手術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床價值

        2020-06-19 02:35:28李明偉牛慶勝
        醫(yī)藥前沿 2020年7期
        關(guān)鍵詞:腸粘連松解術(shù)腸梗阻

        李明偉 牛慶勝

        (新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第五師醫(yī)院 新疆 博樂 833400)

        粘連性腸梗阻是一種在臨床中十分常見的腸梗阻。如患者腸道內(nèi)部發(fā)生粘連,則腸道內(nèi)物體遇阻,無法順利通過,以致淤滯其中。在腸梗阻中此種疾病的發(fā)生率約在40%~60%[1]。究其病因,可將粘連性腸梗阻分為兩類,一是先天性腸梗阻,二是后天性腸梗阻。第二類一般是由腹腔異物、創(chuàng)傷或腹腔手術(shù)等所造成的。在對粘連性腸梗阻的臨床治療中,介于保守療法效果不顯著,且病情易反復(fù),故此手術(shù)療法仍是上乘之選。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)療法由來已久,在臨床治療上累積了較多的經(jīng)驗;但近年來由于腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展,腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的療法也愈發(fā)成熟。鑒于此,本文筆者就我院特定時間收治的粘連性腸梗阻患者開展研究,以探討開腹手術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面的臨床價值。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2017 年1 月—2018 年12 月我院收治的40 例粘連性腸梗阻患者,以隨機數(shù)字表法進行分組,腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療組(實驗組)和開腹手術(shù)治療組(參照組),每組各20 例。其中實驗組男性13 例,女性7 例,年齡在22 ~65 歲,平均(45.53±4.32)歲;參照組男性11 例,女性9 例,年齡在30~79 歲,平均(51.23±3.42)歲。對兩組患者各項資料對比分析后顯示無明顯差異(P >0.05),有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均自愿簽訂知情同意書;(2)年齡20 ~80 周歲,性別不限;(3)接受過保守治療,但效果不佳。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)中途退出研究者;(2)伴有肝腎功能衰竭者;(3)妊娠期以及哺乳期女性;(4)伴有惡性腫瘤者。

        1.2 方法

        1.2.1 參照組 患者采用仰臥位接受全身麻醉。醫(yī)者在麻醉起效后在患者腹部切口,經(jīng)由該切口探知患者體內(nèi)腸梗阻的具體情況及部位,然后著手清除粘連,將粘連在一起的各部位分離,排除梗阻,最后清潔腹腔,補充透明質(zhì)酸鈉,縫合手術(shù)創(chuàng)口。

        1.2.2 實驗組 患者同樣需接受全身麻醉。手術(shù)內(nèi)容包括:在患者臍周(上緣或下緣)開一個弧形切口,在切口上方置入套管針,以此建立人工氣腹。腹腔內(nèi)需維持較為穩(wěn)定的氣壓,壓力值區(qū)間為13 ~15mmHg。腹腔鏡通過在腹壁上開孔的方式置入,醫(yī)者通過腹腔鏡尋找患者腸體粘連部位并進行分離的醫(yī)治操作。最后如開腹手術(shù)一樣,清潔患者腹腔,對創(chuàng)口進行縫合。

        兩種術(shù)法在操作前后都需要配合降低腸胃內(nèi)壓力、灌腸、平衡體內(nèi)酸堿度等措施,尤其術(shù)后需極力防止感染等不良情況發(fā)生。

        1.3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

        2.結(jié)果

        實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組(P <0.05),見表。

        表 兩組患者的多項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比(±s)

        表 兩組患者的多項手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比(±s)

        組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)實驗組 20 55.40±9.50 57.45±5.55 4.78±2.35參照組 20 84.25±9.43 127.25±5.98 9.76±2.59 t- 9.639 38.261 6.368 P- 0.000 0.000 0.000

        3.討論

        粘連性腸梗阻不僅帶給患者病痛,造成患者生活的諸多不便,還會影響患者的心理健康,降低患者對生活的期待[2]。其一般致病因素可歸結(jié)為腹腔手術(shù)后腹腔內(nèi)部環(huán)境產(chǎn)生一系列變化,生成的纖維蛋白附著在腸管漿膜表面并固化,由此引發(fā)腸梗阻[3]。針對這樣的病癥有保守治療和手術(shù)治療兩種療法。究竟采取哪種療法,一直以來也是困擾醫(yī)生的一大難題。但此前的臨床經(jīng)驗已經(jīng)表明,經(jīng)過保守療法治療的粘連性腸梗阻患者有50%復(fù)發(fā)的可能性。在這種情況下,手術(shù)療法無疑是一個更好的選擇。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和新興的利用腹腔鏡輔助手術(shù)的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在臨床治療中正在得到廣泛運用。

        實驗結(jié)果表明,實驗組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于參照組,腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療效果更佳。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中,因為手術(shù)切口較大,所以醫(yī)者能清楚看到患者體內(nèi)的情況,手術(shù)實施更徹底。但創(chuàng)口過大會造成術(shù)后恢復(fù)緩慢,且并發(fā)癥發(fā)生率與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)相比是較高的。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的優(yōu)點十分突出。如醫(yī)者可通過腹腔鏡來觀察患者體內(nèi)的狀況,這樣一來手術(shù)所需切口較小,術(shù)中出血量也相應(yīng)減少,術(shù)后即便麻醉失效,患者感應(yīng)到的疼痛也不會那么劇烈,且傷口能更快痊愈。

        綜上所述,開腹手術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)在治療粘連性腸梗阻方面都有很大的臨床價值,但與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療效果更佳,可在臨床中使用。

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