刁文波 姜遠(yuǎn)旭 丁登峰 余炎 海超 黃強(qiáng) 程靜 單志銘

（深圳市人民醫(yī)院麻醉科 廣東 深圳 518000）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）屬于可逆性急性精神紊亂，該病的主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、社會(huì)能力下降。POCD 的出現(xiàn)不僅同內(nèi)分泌紊亂、圍術(shù)期創(chuàng)傷等有關(guān)，相關(guān)研究表示其同麻醉藥物、患者年齡等因素也存在著一定的聯(lián)系[1]。本研究主要是對(duì)七氟烷吸入麻醉后老年患者認(rèn)知功能障礙的影響因素進(jìn)行探究分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月—12 月期間收治的等離子前列腺切除術(shù)患者80 例作為研究對(duì)象，患者年齡均≥66，年齡范圍66歲～80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患者；②嚴(yán)重呼吸疾病患者；③術(shù)前明確精神系統(tǒng)病癥、神經(jīng)系統(tǒng)病癥患者；④有長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛藥物服用史患者。所有患者及其家屬均知曉本次研究且簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)對(duì)此知情并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均實(shí)行七氟烷吸入麻醉。對(duì)七氟烷吸入速度合理作出調(diào)節(jié)，將BIS 值維持于55 左右，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后對(duì)七氟烷用量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間進(jìn)行常規(guī)記錄。

1.2.2 認(rèn)知功能評(píng)價(jià)、分組方式 對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)（采用MMSE 量表），同時(shí)依據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果將患者分別分為對(duì)照組（無POCD）以及觀察組（存在POCD）。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)MMSE 評(píng)測(cè)結(jié)果將80 例患者分為觀察組16 例（存在POCD）以及對(duì)照組64 例（無POCD），對(duì)兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分以及觀察組認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，并以（±s）表示，以P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)MSE 評(píng)分比較結(jié)果

觀察組術(shù)后6h 的MMSE 評(píng)分低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；而對(duì)照組術(shù)后6h 的MMSE 評(píng)分同麻醉前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)前后MMSE 評(píng)分比較結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后6h t P觀察組 16 29.13±6.53 22.15±9.82 2.367 0.025對(duì)照組 64 29.69±4.56 28.89±9.21 0.444 0.658

2.2 觀察組認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素

認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素同受教育程度、術(shù)前高血壓、年齡有關(guān)；其中年齡危險(xiǎn)程度最高，高血壓病史最低，見表2。

表2 觀察組認(rèn)知功能障礙危險(xiǎn)因素

3.討論

POCD 屬于老年患者手術(shù)麻醉后的易出現(xiàn)的狀況，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥會(huì)，患者主要可表現(xiàn)為如記憶受損、認(rèn)知功能障礙、焦慮等一系列狀，有可能同其自身器官生理功能的衰退，麻醉藥物代謝能力降低等因素有關(guān)[2]。

目前認(rèn)為，認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)可同患者智力、遺傳、手術(shù)應(yīng)激、年齡等諸多因素存在一定聯(lián)系，但需注意的是，麻醉因素同樣也需要引起足夠的重視[3]。七氟烷屬于新型吸入性麻醉藥物，存在誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速，鎮(zhèn)痛效果以及肌肉松弛效果較佳等優(yōu)勢(shì)，不會(huì)嚴(yán)重影響到心血管系統(tǒng)的同時(shí)也可避免過敏反應(yīng)的出現(xiàn)，因此是當(dāng)下老年患者手術(shù)的最佳麻醉用藥，被臨床所廣泛使用[4]。但需注意的是，受到抑制長(zhǎng)時(shí)程電位增強(qiáng)、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)及受體變化等機(jī)制的影響，七氟烷、地氟烷等全麻類藥物均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)POCD。研究資料表示，吸入人性麻醉藥物會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能受到一定程度的影響，主要是由于其會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的N 型膽堿受體起到抑制作用[5-6]。

此次研究結(jié)果顯示，術(shù)后POCD 發(fā)生率為20%（16 例），且觀察組術(shù)后6h 的MMSE 評(píng)分低于麻醉前，而對(duì)照組術(shù)后6h 的MMSE評(píng)分同麻醉前相比差異不大，logistic回歸分析中年齡、文化程度、高血壓均為POCD 危險(xiǎn)因素包括。說明年齡、文化程度、高血壓均可導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙的出現(xiàn)，因此有必要引起重視。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉后老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生同其文化程度、高血壓病史、年齡有關(guān)。