焦安華 胡夫東

（日照市精神衛(wèi)生中心 山東 日照 276800）

抑郁癥是精神科常見的疾病，由多種原因引起的、以持久而且顯著的心境低落或者情感低落為主要臨床表現(xiàn)的疾病，嚴重影響患者的工作和生活質量，抗抑郁藥物是治療抑郁癥的主要方法，米氮平具有NE 和5-HT 雙重作用機制的新型抗抑郁藥物，臨床研究顯示米氮平對各類抑郁癥均有一定療效，但是長期使用會出現(xiàn)便秘、體重增加及視物模糊等不良反應。氨磺必利屬于苯甲酰胺類抗精神病藥物，能顯著改善精神分裂癥病人的陽性癥狀和陰性癥狀，研究顯示，氨磺必利是5-HT7a 拮抗劑對于邊緣系統(tǒng)及紋狀體有一定的作用，特別是在劑量較小時。本文采用米氮平聯(lián)合小劑量氨磺必利治療抑郁癥，探討其療效和安全性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018 年9 月—2019 年9 月在日照市精神衛(wèi)生中心住院的抑郁癥患者共76 例。隨機分為研究組（米氮平聯(lián)合小劑量氨磺必利治療）和對照組（單獨使用米氮平治療）。研究組38 例，其中男性患者18 例，女性患者20 例，年齡19 ～63 歲，平均（31±12）歲，病程0.9 ～37 年，平均（5±4）年，體重41.2～78.6kg，平均（61±27）kg，家族史為陽性的有7 例。對照組38 例，其中男性患者17 例，女性患者21 例，年齡18 ～66歲，平均（34±15）歲，病程1 ～36 年，平均（5±6）年，體重39.1 ～76.9kg，平均（59±37）kg，家族史為陽性的有6 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。

1.2 入組標準

（1）符合抑郁癥發(fā)作ICD_10 診斷標準，并且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17 項總分大于或等于17 分；（2）知情并且簽署同意書；（3）文化程度在小學以上；（4）無意識障礙。

1.3 排除標準

（1）嚴重肝功能不全、嚴重腎功能不全、肺功能失代償、嚴重的甲狀腺疾病及其它各個系統(tǒng)患有嚴重疾病者；（2）血壓＞140/90mmHg 的患者；（3）患有嚴重的感染性疾病者；（4）患有閉角型青光眼者；（5）患重度營養(yǎng)不良者；（6）癲癇患者；（7）妊娠與哺乳者；（8）嗜鉻細胞瘤患者；（9）有過敏性疾患或者過敏性體質者；

1.4 中止標準

（1）病情加重或者轉向躁狂發(fā)作者；（2）嚴重的意外事件需要停藥者；（3）出現(xiàn)其它嚴重軀體疾病者；（4）試驗中更改或者加用其它藥物者；（5）依從性差，未按照方案服用藥物者；（6）入組者撤回知情同意書；（7）因非醫(yī)療因素需要中止者。

1.5 研究方法

1.5.1 分組和治療 將入組的患者隨機分至研究組和對照組。研究組用藥服用米氮平（劑量范圍15 ～45mg/天）時同時服用氨磺必利（劑量范圍50 ～200mg/天）治療；對照組單獨服用米氮平治療，劑量范圍15 ～45mg/天。兩組患者均持續(xù)觀察治療6周。治療期間，禁止使用其它抗抑郁藥物、改善焦慮的藥物、抗精神病藥、情感穩(wěn)定劑等藥物，不使用無抽搐電休克或者其它的物理治療方法。

1.5.2 療效評定 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）（17 項）、副反應量表（TESS）于治療前、第4、6 周分別評定治療效果和副反應、臨床療效評定以漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的減分率為依據(jù)：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率≥75%為痊愈，HAMD 減分率50%～74%為顯效，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率25%～49%為好轉，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）減分率＜25%為無效，對于好轉以上為有效。TESS 量表評定治療的安全性。于治療前和治療后第4、6 周作血常規(guī)、肝功能、腎功能及心電圖檢查。2 名精神科主治醫(yī)師對每位患者進行評定，一致性監(jiān)測Kappa 值為0.86，采用盲法評定。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)由SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，采用χ2檢驗和t 檢驗分別對計數(shù)資料和計量資料進行檢驗，計數(shù)資料和計量資料表示形式為率（%）、（±s）。以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療前后兩組患者MAMD 評分比較：兩組治療前MAMD 評分差異均沒有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后第4、6 周末MAMD評分比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后漢密爾頓抑郁量表評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前和治療后漢密爾頓抑郁量表評分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療4 周后 治療6 周后研究組 38 30.18±3.68 10.95±4.06 7.29±4.89對照組 38 30.09±3.52 14.06±3.91 11.12±4.17 P-＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

治療第6 周末，研究組痊愈13 例，總有效36 例，無效2 例，總有效率為94.74%；對照組痊愈10 例，總有效30 例，無效8 例，總有效率為78.95%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（例）

兩組不良反應比較：研究組及對照組TESS 評分差異不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。研究組不良反應5 例（13.16%），其中失眠及體重增加各2 例，視物模糊1 例。對照組不良反應8例（20.05%），其中便秘、口干及體重增加各2 例，失眠及視物模糊各1 例。兩組不良反應程度均較輕，經(jīng)過對癥處理后緩解，見表3。

表3 兩組患者治療后不良反應的發(fā)生率（例）

3.討論

近年來，抑郁癥患者的臨床發(fā)病率逐年增高，抑郁癥患者的癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性的心境低落。一般情況下，患有嚴重抑郁癥的患者，伴有自傷或自殺傾向，并且該病復發(fā)率比較高，極大的危害到患者的生命健康。

米氮平作為一種常見的抗抑郁藥物之一，對神經(jīng)遞質分泌進行調節(jié)，并且療效顯著，但是在米氮平治療過程中比較容易出現(xiàn)過度的神經(jīng)抑制，導致患者出現(xiàn)便秘、體重增加及視物模糊等不良反應的出現(xiàn)，另外，米氮平的價格較高，患者要面臨的經(jīng)濟壓力比較大，因此抑郁癥患者多需要聯(lián)合治療的方案，來降低米氮平引起的不良反應及患者的經(jīng)濟壓力。近年來，不同藥物聯(lián)合的方式受到臨床醫(yī)生的關注，對于降低米氮平因為劑量高引起的不良反應效果明顯。氨磺必利能夠選擇性的作用于人腦邊緣，能夠對多巴胺D2 和多巴胺D3 受體進行選擇性的拮抗，可以選擇性的作用于中樞多巴胺及五羥色胺受體，降低藥物不良反應發(fā)生的概率，提高患者對治療依從的配合度，和米氮平聯(lián)合應用之后，還能明顯改善患者的抑郁癥狀，增強患者治療效果。本結果表明研究組的總有效率優(yōu)于對照組，兩組對比有差異顯著。

以上所述，采用米氮平聯(lián)合小劑量氨磺必利治療抑郁癥患者，可以改善抑郁癥狀并且療效顯著，且不會增加不良反應發(fā)生的概率，值得應用。