王麗君

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)俗稱多動(dòng)癥,是一種兒童時(shí)期多發(fā)的心理障礙疾病?；純阂话惆殡S注意力不集中、過度活動(dòng)以及學(xué)習(xí)困難等癥狀。部分患兒未經(jīng)過及時(shí)有效的干預(yù),其癥狀會(huì)延續(xù)到成年以后,對(duì)其正常的生活、工作和學(xué)習(xí)都有很大的影響。臨床上對(duì)于ADHD 的病因進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡以及腦功能缺陷、環(huán)境因素等都是誘發(fā)ADHD 的重要因素。目前,臨床上采用藥物治療、心理干預(yù)等對(duì)ADHD 患兒進(jìn)行治療,效果差強(qiáng)人意。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,多動(dòng)癥屬于“躁動(dòng)”、“ 健忘”的范疇,其發(fā)病原因在于先天發(fā)育不足、后天情志失調(diào)導(dǎo)致的陰陽失調(diào),需對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究主要探討小兒推拿治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月～2019年9月本院收治的120例兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒,根據(jù)治療方法不同分為對(duì)比組和探討組,每組60例。探討組患兒中男37例,女23例；年齡5～13歲,平均年齡(9.26±3.02)歲。對(duì)比組患兒中男35例,女25例；年齡6～13歲,平均年齡(9.28±3.16)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第4 版)(DSM-Ⅳ)中關(guān)于ADHD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1 個(gè)月以上沒有服用影響精神狀況的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神疾病患兒；肝腎功能異?；純?；對(duì)研究藥物不耐受者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組 采用常規(guī)藥物治療。給予托莫西汀(LILLY DEL CARIBE Inc,注冊(cè)證號(hào)H20160115)進(jìn)行治療。體重≤70 kg 的患兒,初始劑量為0.5 mg/kg,1 次/d,早晨服用或者2 次/d,分早晚服用。3 d 后,開始增加藥量,最高劑量≤1.2 mg/kg 或100 mg/d。體重＞70 kg的患兒,初始劑量為40 mg,1次/d,早晨服用或者2次/d,分早晚服用。3 d 后開始增加藥量,最高劑量≤80 mg/d。連續(xù)服用2～4 周后,效果不佳的,可將劑量增加到100 mg/d。

1.2.2 探討組 采用中醫(yī)小兒推拿治療。①腎經(jīng)推拿。沿著患兒小指指跟向指尖方向推拿300 次。②二人上馬推拿。取患兒手背無名指和小指掌指關(guān)節(jié)后凹陷為推拿部位,使用拇指按揉300 次。③小天心推拿。取患兒大小魚際交際凹陷處為推拿部位,使用中指進(jìn)行按揉300 次。④脾土推拿。左手握住患兒手掌,使用拇指和食指將患兒拇指彎曲,使用右手拇指沿著患兒拇指尖向板門方向推拿300 次。⑤清肝木。選取患兒食指末節(jié)橫紋向指尖方向作為推拿點(diǎn),使用左手拇指為其推拿200 次。⑥心經(jīng)推拿。將患兒中指固定,使用右手拇指沿掌面-中指末節(jié)橫紋-指尖路線進(jìn)行推拿300 次。⑦分手陰陽。將患兒掌根兩側(cè)固定,使用拇指順著掌后橫紋向兩側(cè)推拿300 次。⑧清天河水。取患兒手腕-手肘路線,使用食指和中指推拿300 次。⑨開天門。取患兒眉心-天庭路線,使用兩手拇指推拿40 次。⑩百會(huì)推拿。以拇指推拿百會(huì)穴100 次。鹵門推拿。取患兒發(fā)際-鹵門穴路線,以雙手拇指推拿50 次。肩井穴推拿。取患兒肩井穴,使用左手拇指進(jìn)行掐按,搖晃患兒上肢20 次。5 次/周,時(shí)間保持在30 min 左右。兩組患兒均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療前后行為表現(xiàn)、臨床癥狀及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 行為表現(xiàn) 采用Conners 兒童行為問卷(父母版)對(duì)兩組患兒治療前后的行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括焦慮、多動(dòng)、身心障礙、學(xué)習(xí)等多項(xiàng)內(nèi)容。評(píng)分越高,說明患兒病情越明顯。

1.3.2 臨床癥狀 選用ADHD 篩查量表(SNAP-Ⅳ父母版)對(duì)兩組患兒的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表內(nèi)容包括注意缺陷、多動(dòng)等臨床癥狀評(píng)估內(nèi)容。得分與臨床癥狀呈正比。

1.3.3 不良反應(yīng) 推拿的不良反應(yīng)包括疼痛等。西藥服藥不良反應(yīng)包括食欲不振、頭痛、失眠等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后行為表現(xiàn)比較 治療前,兩組患兒Conners 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,探討組患兒Conners 評(píng)分(32.57±4.22)分顯著低于對(duì)比組的(37.19±5.01)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后Conners 評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患兒治療前后Conners 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后臨床癥狀比較 治療前,兩組患兒ADHD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,探討組患兒ADHD 評(píng)分(39.66±6.66)分顯著低于對(duì)比組的(43.35±6.12)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后ADHD 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后ADHD 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)比組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 探討組患兒中疼痛2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對(duì)比組患兒中食欲不振3例,頭暈4例,失眠3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。探討組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926,P=0.015＜0.05)。

3 討論

ADHD 患兒智力基本正常,主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)、行為或者情緒上出現(xiàn)注意力不集中現(xiàn)象,尤其是不能長(zhǎng)期將精力集中在某一件事上或者出現(xiàn)反復(fù)、多次的無意義動(dòng)作以及情緒波動(dòng)等［1］。這類患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)普遍比較差,在日常生活和交際中也難以與他人融洽相處,對(duì)于其日常生活以及學(xué)習(xí),家長(zhǎng)和教師都難以控制。ADHD 患兒在臨床表現(xiàn)為注意障礙、活動(dòng)過度、沖動(dòng)性以及學(xué)習(xí)困難等［2］。對(duì)于ADHD 的治療,臨床上主要采取藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療以及物理治療等多種方式,取得的療效不明顯［3］。臨床研究證明［4］,采用中醫(yī)對(duì)ADHD 患兒進(jìn)行治療,不良反應(yīng)少,療效比較顯著。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ADHD 的病因在于先天發(fā)育不足,加上后天情志失調(diào),導(dǎo)致患兒出現(xiàn)機(jī)體陰陽失調(diào)的現(xiàn)象。其陰陽失調(diào)的內(nèi)在表現(xiàn)在于腎精不足。腎精不足會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、注意力不集中等癥狀。小兒推拿是祖國(guó)幾千年來醫(yī)學(xué)智慧的結(jié)晶,通過對(duì)患兒相應(yīng)的穴位進(jìn)行推拿、刺激,可以起到調(diào)節(jié)腎臟功能,改善陰陽失調(diào)的作用［5］。本研究中,針對(duì)ADHD 患兒的臨床癥狀,為其制定詳細(xì)的推拿計(jì)劃。腎經(jīng)推拿可益腎補(bǔ)腦,提腎精；二人上馬推拿可滋陰補(bǔ)腎；對(duì)小天心、心經(jīng)、天河水進(jìn)行推拿可緩解患兒心煩氣躁癥狀,起到安神補(bǔ)腦的作用［6］；脾土推拿可調(diào)脾胃,補(bǔ)充先天不足；清肝木可疏肝理氣,進(jìn)行天門、百匯、鹵門推拿,能夠安神醒腦,改善情志［7］；最后,輔以肩井穴推拿,可行全身氣血。綜合以上穴位推拿,可起到益腎填精、調(diào)和陰陽的目的［8］。本研究中,分別采用西藥治療和中醫(yī)小兒推拿對(duì)ADHD 患兒進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：治療后,探討組患兒Conners 評(píng)分、ADHD 評(píng)分低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。探討組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。探討組患兒僅在百會(huì)穴和鹵門推拿時(shí)有輕微的疼痛感,經(jīng)過推拿手法和力度調(diào)整以后,患兒不適感消失；而對(duì)比組患兒頭暈、失眠等不良反應(yīng)比較多。這表明采用小兒推拿對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行治療,可以緩解其臨床癥狀,且不良反應(yīng)比采用西醫(yī)治療少,安全有效。

綜上所述,采用小兒推拿對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患兒進(jìn)行治療,可以改善行為表現(xiàn),緩解臨床癥狀,且不良反應(yīng)比較少,安全有效。