張琦

痔瘡是最常見的肛腸疾病,主要表現(xiàn)在排便時痛感、出血等癥狀,如果經(jīng)過藥物保守治療失敗或者反復(fù)發(fā)作而需經(jīng)手術(shù)治療［1］。由于肛周組織的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、血管神經(jīng)豐富,因此術(shù)后易發(fā)生滲血、水腫,這些均能影響切口的愈合,此外還會導(dǎo)致疼痛,目前常用的治療方案是局部使用麝香痔瘡膏、高錳酸鉀坐浴,因此臨床效果受到限制［2］。從中醫(yī)角度來說,痔瘡術(shù)后表現(xiàn)為氣血瘀滯、濕熱滯留,因此治療上要以退熱止痛、清熱瀉火,中藥熏洗是常見的治療方案,熏洗療法可以使藥液直接進入組織間隙,促進水腫的消除,進而緩解疼痛,促進傷口的愈合［3］。本文對經(jīng)手術(shù)治療的痔瘡患者給予麝香痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗,觀察其對痔瘡術(shù)后的恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院肛腸科100例經(jīng)手術(shù)治療的痔瘡患者作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各50例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 ［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較 ［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 診斷標準 入組患者診斷依據(jù)參照《現(xiàn)代肛腸病學(xué)》的痔瘡分類診斷標準及其手術(shù)標準［4］。

1.3 納入與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合中西醫(yī)診斷標準者；②無重要器官功能異常；③依從性好,無不良嗜好。

1.3.2 排除標準 ①存在對本次研究所使用的藥物過敏；②無重要器官功能異常；③依從性好,無不良嗜好。

1.4 方法 對照組患者給予麝香痔瘡栓治療,麝香痔瘡栓1 劑/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》［5］。中藥方劑：敗醬草20 g、拳參30 g、苦參30 g、紫花地丁30 g、地膚子30 g、馬齒莧 30 g、黃芩20 g、野菊花20 g、槐角20 g、桃仁15 g、赤芍15 g、枳殼15 g、桃仁15 g、黃柏30 g、當(dāng)歸15 g、紅花15 g、木香15 g、黃芪30g、蒲公英30 g、荊芥炭15 g,將以上藥物加入2500 ml的水,煎至2000 ml 后進行熏洗,先熏后洗,1 劑/d,分為兩份,早晚各熏洗1 次,30 min/次［6］。在護理方面護理人員應(yīng)該了解患者的實際情況,了解患者的困難之處,讓患者樹立戰(zhàn)勝困難的決心與勇氣,患者術(shù)后正常生活受到嚴重的影響,易產(chǎn)生焦躁、自卑的不良情緒,護士要以耐心周到的態(tài)度面對患者,與患者加強交流,增加患者的信任感,多傾聽患者的不易之處,并進行言語開導(dǎo),讓患者積極融入社會,加強人際交流,參加體育鍛煉,增加戶外活動時間,讓患者家屬積極配合治療,陪伴患者以更好的戰(zhàn)勝疾病。同時告知患者及家屬注意飲食,制定好合理的飲食計劃,禁止煙酒,禁食高熱量食物。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛持續(xù)時間與創(chuàng)面愈合時間 對兩組患者進行隨訪,統(tǒng)計疼痛持續(xù)時間與創(chuàng)面愈合時間,以此評估患者的恢復(fù)情況。本次評估由本科室護士進行。

1.5.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 并發(fā)癥包括感染、肛緣水腫、尿潴留、排便困難。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后疼痛持續(xù)時間與創(chuàng)面愈合時間比較 觀察組疼痛持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療后疼痛持續(xù)時間與創(chuàng)面愈合時間比較(,d)

表2 兩組患者治療后疼痛持續(xù)時間與創(chuàng)面愈合時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

痔瘡的發(fā)病率逐年升高,在各種誘因的刺激下直腸黏膜與靜脈擴張、反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致炎性反應(yīng)加重而導(dǎo)致疾病加重,其發(fā)病主要與久坐、飲食不良、便秘、分娩等因素有關(guān)。痔瘡在臨床上發(fā)病率高,大大影響了患者的生活質(zhì)量。痔瘡可引起便血、疼痛,進而不愿意排便,長期導(dǎo)致便秘,便秘又導(dǎo)致加重痔瘡,痔瘡反復(fù)發(fā)作,而導(dǎo)致肛瘺,嚴重導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)［7］。痔瘡分為內(nèi)痔與外痔、混合痔三種［8］。痔瘡會導(dǎo)致便秘、便血發(fā)生,長時間便血會出現(xiàn)貧血、免疫力低下、感染等,長時間便秘導(dǎo)致痔瘡進一步加重,形成惡性循環(huán)［8］。西醫(yī)對痔瘡的治療主要是手術(shù)為主,使肛墊復(fù)位,術(shù)后的疼痛給患者帶來很大痛苦,感染刺激導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)障礙,因此要以緩解疼痛、消除水腫為主要治療手段。麝香痔瘡栓主要成分為人工麝香、珍珠、人工牛黃、冰片、爐甘石、琥珀、硼砂。麝香與冰片、牛黃具有清熱解毒、開竅醒神、抗炎止疼的功效；琥珀、珍珠具有寧心安神與活血化瘀的作用；爐甘石與硼砂具有斂瘡止癢的作用,同時還有保護肛門黏膜的作用［9］。本次所采用的中藥洗劑主要由魚腥草、赤芍、莪術(shù)、白花蛇舌草、穿心蓮、三棱、丹參等組成。丹參與三棱具有活血化瘀、理氣止疼的作用；魚腥草、穿心蓮、白花蛇草具有利濕散結(jié)、清熱解毒的作用；赤芍具有活血行氣的作用；因此這些藥物的聯(lián)合使用具有很強的活血化瘀、清熱利濕的作用。本次治療中采取中藥熏蒸能很好的利用中藥辨證理論將藥物的藥性充分利用起來,能很好的緩解水腫,止疼,此外具有一定的抗炎、改善血管通透性的作用,增強機體免疫力［10］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組疼痛持續(xù)時間(7.22±1.59)d、創(chuàng)面愈合時間(10.68±2.21)d 均短于對照組的(8.38±2.38)、(13.23±3.41)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組的26.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與陳凌燕等［11］的研究結(jié)果相同,進一步證實了本次研究所采用的治療方案能很好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,證實了治療結(jié)果的有效性。

痔瘡的術(shù)后恢復(fù)治療很重要,為了達到更好的治療效果,改善患者生活質(zhì)量,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法,該方案操作簡單,安全可靠,適合推廣。治療過程中不能忽略護理的作用性,術(shù)后恢復(fù)過程中護理起著重要的作用。術(shù)后采用情志護理可以消除患者的緊張焦慮情緒,讓患者正確面對挫折,不良情緒的消除能很好的改善患者的精神與軀體癥狀態(tài),積極促進患者的恢復(fù),減少住院時間及住院費用,術(shù)后并發(fā)癥也能降低［12］。此外飲食護理、心理疏導(dǎo)對于提高患者的治愈率有著很重要的作用。

綜上所述,麝香痔瘡栓聯(lián)合中藥熏洗能很好的促進肛周功能的恢復(fù)、緩解疼痛,值得推廣。