劉小溪

糖尿病是臨床慢性代謝性疾病的主要病理類型,其發(fā)病主要是由于機體正常代謝所需胰島素相對或絕對不足,導致的蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝紊亂綜合征,其致病因素較多,臨床學者針對其病機存在較大爭議,臨床尚無統(tǒng)一定論。經(jīng)臨床病理非線性Logistic 回歸分析顯示,糖尿病發(fā)病與遺傳因素、飲食因素、體質(zhì)量等指標具有高度相關(guān)性,且為多種心腦血管高風險因素,因糖尿病導致的心腦血管死亡率約占總比重80%,受到臨床高度重視。臨床這對糖尿病治療,考慮其病理機制及并發(fā)癥危害性,臨床以西藥血糖控制為主,需患者終身服用降糖類藥物及胰島素類藥物進行治療,減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,延長患者預(yù)計生命時長［1］。但是考慮臨床治療周期較長,藥物自身的藥副反應(yīng)較大,于藥物使用期間對其神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能具有不同程度的影響,導致藥物不良反應(yīng)幾率較大,為糖尿病林臨床治療面對的主要難題。糖尿病患者因機體代謝功能障礙,合并脂代謝異常幾率較高；因高血脂同樣為心腦血管高風險因素,一定程度增加臨床并發(fā)癥風險,加強疾病控制及管理具有重要臨床意義［2］。隨著現(xiàn)代中醫(yī)不斷發(fā)展,中醫(yī)制劑于臨床應(yīng)用不斷推廣,經(jīng)由臨床多年實踐反饋,中藥于糖尿病合并脂代謝異常治療中具有積極導向,可顯著提高血糖、血脂控制有效率?，F(xiàn)本研究特針對復(fù)方調(diào)脂降糖方臨床應(yīng)用有效機制進行分析,收集88例糖尿病合并脂代謝異?；颊邽橛^察對象,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年8月本院收治的88例糖尿病合并脂代謝異?；颊?采用藍紅雙色進行1～44 數(shù)列分布,分為參照組和觀察組,每組44例。參照組男23例,女21例；平均年齡(52.03±1.95)歲；平均病程(5.81±0.05)年。觀察組男24例,女20例；平均年齡(51.93±1.99)歲；平均病程(5.90±0.07)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①88例觀察對象均滿足中華糖尿病學會對糖尿病的界定依據(jù),合并脂代謝異常；符合《中醫(yī)證候辨證》［3］中對腎虛血瘀、心肺郁熱的評估標準；②患者于觀察前均未服用降血脂藥物；③本研究已上報安全管理委員會,獲倫理審核后開展。排除標準：①對本研究使用藥物不耐受；②既往有肝腎功能障礙史、合并糖尿病并發(fā)癥、心腦血管并發(fā)癥患者；③特殊患者,例如精神狀況異常、藥物依賴癥、妊娠哺乳女性。

1.2 方法 參照組患者予以常規(guī)治療,口服降糖藥物或胰島素藥物,聯(lián)合開展飲食運動干預(yù),對患者每日攝入的營養(yǎng)素進行限制,合理制定飲食計劃,采用少食多餐的模式；開展運動干預(yù),進行散步、慢跑、游泳等運動；觀察組患者在參照組的治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用復(fù)方調(diào)脂降糖方治療,基礎(chǔ)方藥包括肉桂10 g、虎杖20 g、黃連10 g、生黃芪15 g、熟地12 g 等；依據(jù)中醫(yī)證候加減治療,如患者手足熱增加地骨皮10 g 治療；若患者腰膝酸軟增加懷牛膝15 g 治療；若患者心煩口渴增加山梔9 g、天花粉12 g 治療；若小便多增加益智仁15 g 治療；加400 ml 水煎煮成200 ml,1 劑/d,分早晚2 次服用。兩組患者均持續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、血糖(空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白)、血脂(血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前,且觀察組中醫(yī)證候積分(10.02±0.55)分低于參照組的(21.03±1.02)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較 治療前,兩組患者血糖、血脂水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血糖、血脂水平均優(yōu)于治療前,且觀察組患者空腹血糖(6.02±0.42)mmol/L、餐后血糖(9.03±0.85)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.35±0.85)%、血清總膽固醇(4.66±0.51)mmol/L、甘油三酯(1.25±0.16)mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(2.03±0.51)mmol/L均低于參照組的(7.36±0.55)mmol/L、(10.12±0.93)mmol/L、(7.46±0.91)%、(5.33±0.57)mmol/L、(2.18±0.32)mmol/L、(3.11±0.63)mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(1.75±0.15)mmol/L 高于參照組的(1.34±0.11)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與同期參照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較()

表2 兩組患者治療前后血糖、血脂水平比較()

注：與同期參照組比較,aP＜0.05；與本組治療前比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 經(jīng)心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)復(fù)查,兩組均未見異常；觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng),參照組出現(xiàn)4例輕微頭暈不適,1例繼發(fā)輕微惡心嘔吐。參照組不良反應(yīng)發(fā)生率11.36%高于觀察組的0,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病發(fā)病因素較多,隨著我國老齡化社會加速,糖尿病逐漸成為危害人們機體健康的公共衛(wèi)生問題之一,受累患者廣泛,受到臨床高度重視。糖尿病為終身慢性疾病,于疾病發(fā)展期間,患者多伴有不同程度血脂異常情況,嚴重影響疾病控制效果,危害患者機體健康［4］。糖尿病于中醫(yī)范疇內(nèi)屬“消渴”,中醫(yī)認為其主要病理機制為五臟虛弱、素體陰虛,導致機體內(nèi)陰液耗損,其中主要致病機制與脾腎虛弱具有高度關(guān)聯(lián)性,因運化失司、濕熱內(nèi)郁,灼傷津液；加之情志不疏,氣郁化火；同時,臨床醫(yī)家認為,外感六邪同樣為疾病致病因素［5］。

復(fù)方調(diào)脂降糖方為中藥制劑,藥物選取虎杖活血化瘀、清熱解毒；選用黃連燥濕除熱；選用生黃芪健脾補氣；選用肉桂溫通經(jīng)脈；選用熟地、生地養(yǎng)陰生津、清熱涼血；諸藥聯(lián)合使用,共奏活血通脈、清熱健脾腎的功效。經(jīng)臨床藥理分析顯示,復(fù)方調(diào)脂降糖方于血液粘稠度調(diào)節(jié)方面具有積極導向,具有抗氧化、抗血栓的作用機制［6］。綜上所述,于糖尿病合并脂代謝異常中采用復(fù)方調(diào)脂降糖方,利于控制血糖、血脂,臨床應(yīng)用兼具安全、高效等優(yōu)勢,應(yīng)用價值較高。