戴益斌

腦梗死屬于臨床常見(jiàn)疾病,且發(fā)病率有逐年增高趨勢(shì),屬于臨床常見(jiàn)腦血管疾病,患者發(fā)病后通常留下肢體偏癱、語(yǔ)言功能喪失等嚴(yán)重后遺癥［1,2］,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,甚至威脅到患者生命,給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。該類(lèi)疾病具有起病急,變化快等情況,需要及早介入相應(yīng)治療措施,從而有效改善患者臨床癥狀,確保其生命安全［3,4］。本研究分析化痰通絡(luò)法對(duì)腦梗死患者NIHSS 評(píng)分以及Hcy 以及血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2019年7月收治的126例腦梗死患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組63例。對(duì)照組男39例,女24例；平均年齡(64.32±5.29)歲。觀察組男38例,女25例；平均年齡(65.71±5.88)歲。兩組性別、年齡等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔现嗅t(yī)風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)證,證型參考《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南西醫(yī)疾病部分》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn),主要證候：半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀,偏身麻木,痰多而粘,口角流涎等,舌苔薄白或白膩,脈弦滑；腦梗死的西醫(yī)診斷參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn),所選患者空腹血漿總Hcy 濃度＞15 μmol/L；所有患者及患者家屬對(duì)本研究知情,并自愿加入該研究中。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療,符合靜脈溶栓適應(yīng)證的,給予靜脈溶栓治療,急性期內(nèi)給予患者丁苯酞氯化鈉注射液(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041),100 ml/次,靜脈滴注,2 次/d,改善腦神經(jīng)功能缺損；口服阿司匹林腸溶片(廣東九明制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020838)100～300 mg/次,1 次/d,抗血小板聚集；口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093819)20 mg/次,1 次/d。降脂穩(wěn)定斑塊,其他防治腦水腫、改善腦循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血壓及血糖等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,采用化痰通絡(luò)法治療,藥物主方：制半夏10 g,膽南星5 g,白附子10 g,白術(shù)10 g,天麻10 g,茯苓10 g,紅花10 g,丹參12 g,桃仁10 g 等。該藥物采用水煎服法,1000 ml 藥物煎至200 ml/劑,200 ml/d,早晚各100 ml。兩組患者均持續(xù)治療2 周,在治療過(guò)程中,密切關(guān)注其臨床癥狀改善情況,并相應(yīng)采用針對(duì)性措施處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①兩組采用不同治療措施2 周后,對(duì)患者進(jìn)行NIHSS 量表評(píng)分,該量表分值范圍0～42 分。評(píng)分越高,患者神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。②對(duì)比分析兩組患者治療前后Hcy 濃度變化。③采用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè),對(duì)比分析兩組腦血流動(dòng)力學(xué)變化,主要包括患者大腦中動(dòng)脈Vm、PI。④依據(jù)患者臨床癥狀改善情況,相應(yīng)劃分患者治療效果為顯效、有效以及無(wú)效3 種類(lèi)型。顯效：患者臨床治療效果顯著,臨床癥狀基本消失；有效：患者癥狀得到緩解；無(wú)效：患者治療無(wú)效果。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組NIHSS 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后NIHSS 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后Hcy 對(duì)比 治療前,兩組Hcy 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Hcy低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后Hcy 對(duì)比(,μmol/L)

表2 兩組治療前后Hcy 對(duì)比(,μmol/L)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比 觀察組PI 低于對(duì)照組,Vm 高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組治療效果對(duì)比 對(duì)照組顯效16例,有效33例,無(wú)效14例；觀察組顯效42例,有效18例,無(wú)效3例；觀察組治療總有效率95.2%(60/63)高于對(duì)照組的77.8%(49/63)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在當(dāng)前醫(yī)院臨床患者疾病診斷與治療過(guò)程中,由于老年患者年齡增加,并存在各項(xiàng)身體機(jī)能退化,器官功能下降以及肥胖、糖尿病、高血壓病、高脂血癥等因素,造成腦梗死疾病發(fā)病率上升,老年人成為主要發(fā)病人群。腦梗死疾病發(fā)作患者通常存在高血壓、高血脂、糖尿病等情況,部份患者發(fā)病時(shí)可無(wú)明顯特異性癥狀,一些患者發(fā)病前存在頭暈、肢體麻木等,但不受患者重視。當(dāng)患者疾病發(fā)作后,通常會(huì)對(duì)患者腦細(xì)胞及神經(jīng)功能造成不同程度損傷,對(duì)患者生命健康具有較大威脅。因此需要及早介入相應(yīng)治療措施,從而有效治療患者疾病。但是由于臨床診斷與治療方法不同,相應(yīng)采用治療效果存在較大差異［7-9］。

常規(guī)西醫(yī)治療方法主要以患者病癥情況為基準(zhǔn),相應(yīng)提供不同針對(duì)性治療措施。其中采用藥物治療方法具有較高安全性,避免了患者接受手術(shù)造成身體機(jī)能受損情況發(fā)生,對(duì)確?；颊呱踩哂休^高臨床治療效果。但是在實(shí)際治療過(guò)程中,采用常規(guī)西醫(yī)治療有時(shí)無(wú)法最大程度上改善患者神經(jīng)功能缺損,對(duì)其腦血流動(dòng)力學(xué)變化影響較小,因此治療效果有限,無(wú)法最大限度上提高患者治療效果。同時(shí)該類(lèi)治療方法對(duì)患者Hcy 改善效果偏低,無(wú)法有效降低患者疾病惡化幾率,對(duì)治療效果具有一定不良影響。

我國(guó)現(xiàn)代中醫(yī)將腦梗死歸入“中風(fēng)”范疇,相當(dāng)部分的患者證屬于風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)證,發(fā)病主要肝風(fēng)挾痰上擾清竅,流竄經(jīng)絡(luò),留滯腦絡(luò),導(dǎo)致腦脈瘀阻,神機(jī)不用,故出現(xiàn)半身不半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀,偏身麻木,風(fēng)痰擾動(dòng)清陽(yáng)出現(xiàn)頭暈?zāi)肯?痰濁內(nèi)蘊(yùn),可見(jiàn)痰多而粘,口角流涎等,舌苔薄白或白膩,脈弦滑。馮桂貞等［10］研究發(fā)現(xiàn)腦梗死證屬證屬風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)證的患者的血漿Hcy 濃度明顯高于其他證型的患者。

《中國(guó)缺血性腦卒中和短暫腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2014》［9］把高同型半胱氨酸血癥列為缺血性腦卒中一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Hcy 通過(guò)多種機(jī)制增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。即血栓形成、溶栓損害、增加過(guò)氧化氫的生成、內(nèi)皮功能障礙和增加低密度脂蛋白的氧化,高Hcy 可造成膠原蛋白,彈性蛋白以及多糖蛋白合成異常,因此對(duì)患者動(dòng)脈造成損傷。對(duì)照研究證實(shí),高同型半胱氨酸血癥患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)大概增加2 倍［10-12］。

此外,腦梗死患者易出現(xiàn)腦血流動(dòng)力學(xué)的異常,當(dāng)腦梗死發(fā)生后,患者腦血液處于高凝狀態(tài),栓塞對(duì)其血管內(nèi)皮造成較大影響,從而導(dǎo)致凝血機(jī)制發(fā)生變化。在這一情況下,患者血流阻力,動(dòng)脈壓等水平較高,易進(jìn)一步加重腦供血不足,會(huì)導(dǎo)致已缺血的腦組織損傷進(jìn)一步加重。在這一情況下,患者腦部組織,神經(jīng)功能受損加重幾率較高,因此臨床針對(duì)腦梗死屬證屬風(fēng)痰瘀血,痹阻脈絡(luò)證患者,可采用化痰通絡(luò)方法,有效改善其臨床癥狀,確?；颊呱踩?。方中半夏、白術(shù)健脾化痰,膽南星清化痰熱,茯苓健脾化濕,天麻平肝息風(fēng),丹參、紅花、桃仁活血化瘀通絡(luò),諸藥合用,共起化痰通絡(luò)之效。對(duì)腦循環(huán)的改善及已損傷的腦細(xì)胞有著極好的影響作用。

綜上所述,針對(duì)腦梗死患者臨床采用化痰通絡(luò)法治療效果顯著,能夠有效改善患者腦血流動(dòng)力學(xué)以及Hcy 水平的變化,該治療方法具有臨床推廣使用價(jià)值。