呂息珍 古善元 彭習(xí)呈

精神分裂癥是一種較為嚴(yán)重的精神疾病,其病因目前臨床尚未明確,但與個(gè)體心理素質(zhì)、社會(huì)環(huán)境等不良因素有關(guān),致病因素復(fù)雜,主要臨床表現(xiàn)為感知覺(jué)、情感、思維、意志、認(rèn)知等多種功能障礙,不僅損害患者身體健康,同時(shí)對(duì)其學(xué)習(xí)、工作、生活等帶來(lái)極大的不便。精神分裂癥發(fā)病緩慢,病程時(shí)間長(zhǎng),治療藥物較多,但患者長(zhǎng)期服用不良藥物容易損傷機(jī)體其他組織功能,因此在疾病治療過(guò)程中,臨床除了重視患者癥狀的改善,同時(shí)也應(yīng)關(guān)注用藥后的不良反應(yīng)。近年來(lái)出現(xiàn)了一批新型非典型性抗精神藥物,如阿立哌唑、利培酮,療效顯著［1］。本文選取2016年8月～2018年8月本院收治的160例精神分裂癥患者,進(jìn)行分組對(duì)照研究,探究阿立哌唑與利培酮的療效差異,以便于提升臨床療效及為臨床提供循證依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年8月本院收治的160例精神分裂癥患者,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組和研究組,每組80例。對(duì)照組中男41例,女39例；年齡32～55歲,平均年齡(44.27±5.37)歲；病程1～4年,平均病程(2.56±0.74)年。研究組中男44例,女36例；年齡33～57歲,平均年齡(44.54±5.47)歲；病程1.5～3.5年,平均病程(2.42±0.81)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均與臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符并確診；②無(wú)藥物過(guò)敏史；③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者自愿參與,并與其法定監(jiān)護(hù)人共同簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重的高血壓、內(nèi)分泌、血液疾病等軀體性疾病者；②妊娠哺乳期女性患者；③本次研究藥物過(guò)敏者；④在治療前3 個(gè)月內(nèi)存服用過(guò)阿立哌唑、利培酮藥物者。

1.3 方法 對(duì)照組采用利培酮(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050159)治療。初始劑量為2 次/d,1 mg/次,用藥3 d 后調(diào)整計(jì)量為3 mg/次,根據(jù)此劑量持續(xù)用藥,可根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)劑量進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)整,為2～4 mg/次,2 次/d。研究組采用阿立哌唑(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521)治療。初始劑量1 次/d,10～15 mg/次,持續(xù)用藥2 周可根據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)用藥量進(jìn)行調(diào)整,10～30 mg/次,逐漸增加藥量,指導(dǎo)并監(jiān)督患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用藥物,兩組均持續(xù)用藥10 周,觀察并記錄不良反應(yīng)［2］。在用藥期間不得聯(lián)合應(yīng)用其他抗精神類藥物。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、治療前后的PANSS 評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用PANSS 量表統(tǒng)計(jì)兩組患者一般病理癥狀、陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀積分,并以其為觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)估,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。痊愈：PANSS 減分率≥75%,患者精神狀態(tài)、社會(huì)認(rèn)知能力、語(yǔ)言交流均良好［3］；顯效：PANSS 減分率在50%～74%內(nèi),精神狀態(tài)、社會(huì)認(rèn)知能力、語(yǔ)言交流明顯改善；有效：PANSS 減分率在25%～49%內(nèi),精神狀態(tài)、社會(huì)認(rèn)知能力、語(yǔ)言交流有所改善；無(wú)效：PANSS 減分率＜25%,各類癥狀未變化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。不良反應(yīng)包括失眠、肌強(qiáng)直、震顫、體重增加、月經(jīng)改變泌乳、靜坐不能、惡心嘔吐、頭暈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組治療總有效率93.75%與對(duì)照組的91.25%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較 研究組患者治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理評(píng)分分別為(15.84±8.21)、(13.76±4.81)、(26.47±6.42) 分,均高于治療前的(28.16±5.73)、(26.43±5.57)、(48.53±5.54)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組患者治療后陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、一般病理評(píng)分分別為(14.52±5.43)、(14.21±5.32)、(27.12±5.84)分,均高于治療前的(28.21±5.42)、(26.33±5.82)、(47.62±5.43)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。組間治療前、治療后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率13.75%低于對(duì)照組的82.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n(%)］

3 討論

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)精神疾病,不僅損害患者身心健康,影響其正常工作及生活,同時(shí)一旦疾病無(wú)法得到有效控制,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殘、肇事行為,威脅社會(huì)安全［5］。這一疾病發(fā)病率較高,近年來(lái)其發(fā)病率逐年增加,患者需要長(zhǎng)期服用藥物或終身用藥來(lái)控制病情,因此為了保證臨床治療的安全與有效性,患者依從性為關(guān)鍵點(diǎn)。

本次研究結(jié)果表明：研究組治療總有效率93.75%與對(duì)照組的91.25%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療前后PANSS 評(píng)分組內(nèi)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。利培酮屬于選擇性單氨能拮抗劑,在治療精神障礙與妄想癥上具有顯著的效果,對(duì)D2、5HT2受體親和力強(qiáng),同時(shí)對(duì)其他受體具有一定的拮抗作用,但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)引起椎體外系反應(yīng)。阿立哌唑?qū)儆诜堑湫托钥咕袼幬?可以雙向調(diào)節(jié)多巴胺(DA)神經(jīng)系統(tǒng),同時(shí)能夠穩(wěn)定多巴胺遞質(zhì),對(duì)D2、5-HT2親和力高,可以有效緩解陰性及陽(yáng)性癥狀,長(zhǎng)期服用可降低精神分裂癥的發(fā)生復(fù)發(fā)幾率,兩種藥物療效相當(dāng),但阿立哌唑的不良反應(yīng)發(fā)生率比利培酮低,可能與阿立哌唑長(zhǎng)效抑制D2受體有一定的關(guān)系,因此更有利于患者的依從性［6］。

綜上所述,精神分裂癥采用阿立哌唑與利培酮治療均具有良好的療效,但從用藥安全、患者依從性方面考慮,一般情況下推薦使用阿立哌唑。