李燕芳 蔣立群 蔡澤波

毛細(xì)支氣管炎是臨床上較為常見的一類下呼吸道感染性疾病,患者以＜2歲的幼兒為主,多發(fā)于冬季［1］。患兒多會(huì)出現(xiàn)不同程度的憋喘,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)。研究顯示［2］,約1/3 左右的患兒最終會(huì)發(fā)展至哮喘,預(yù)后較差。由于現(xiàn)階段尚無毛細(xì)支氣管炎特異性的防治手段,如何選擇治療方法成為臨床上的熱點(diǎn)話題之一。本次研究將70例患兒進(jìn)行分組研究,探討布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入方法的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年12月～2018年10月本院收治的70例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。觀察組男19例,女16例；年齡1 個(gè)月～2歲,平均年齡(9.7±4.9)個(gè)月；病程1～4 d,平均病程(2.8±0.6)d。對(duì)照組男18例,女17例；年齡1 個(gè)月～2歲,平均年齡(9.5±4.8)個(gè)月；病程1～5 d,平均病程(2.9±0.7)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入對(duì)象均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第7 版制訂的關(guān)于毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；排除呼吸衰竭、心力衰竭以及先天性心臟病、肺結(jié)核患兒。研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)審批通過,患兒家屬均對(duì)研究知情并簽署同意書。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)化痰止咳及抗感染治療［4,5］。對(duì)照組患兒在常規(guī)化痰止咳及抗感染治療的基礎(chǔ)上使用甲強(qiáng)龍1.5 mg/(kg·d)治療,1～2 次/d,持續(xù)用藥3～5 d。觀察組患兒在常規(guī)化痰止咳及抗感染治療的基礎(chǔ)上使用吸入用布地奈德混懸液(阿斯利康制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)H20140475)0.5 mg/次,以及吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(Laboratoire Unither,注冊(cè)證號(hào)H20150173)：2～6 個(gè)月患兒0.5 ml/次,7～12 個(gè)月患兒1.0 ml/次,＞12 個(gè)月患兒1.5 ml/次,將兩種藥物混合,借助氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置及面罩持續(xù)加壓霧化吸入,氧流量：6～8 L/min,2 次/d,持續(xù)治療5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒接受7 d 治療,哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀消失；有效：患兒接受7 d 治療,哮鳴音、咳嗽、憋喘等癥狀體征緩解；無效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)或癥狀加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒癥狀體征緩解時(shí)間(發(fā)熱、憋喘、咳嗽、哮鳴音緩解時(shí)間)、住院時(shí)間；③比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組發(fā)熱緩解時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀體征緩解及住院時(shí)間比較(,d)

表2 兩組癥狀體征緩解及住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例明顯煩躁不安；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉2例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%(1/35)與對(duì)照組的5.71%(2/35)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3483,P＞0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與哮喘類似,均屬于變態(tài)反應(yīng)性炎癥［6,7］,Th1 細(xì)胞受到抑制而Th2 細(xì)胞不受抑制進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)分泌異常,加上嗜堿性粒細(xì)胞所釋放的白三烯及組胺等炎性遞質(zhì)導(dǎo)致支氣管平滑肌收縮及血管擴(kuò)張,并最終導(dǎo)致氣道阻塞,進(jìn)而出現(xiàn)憋喘、咳嗽及呼吸困難等癥狀［8-10］。

長時(shí)間以來,腎上腺素糖皮質(zhì)激素類藥物是治療毛細(xì)支氣管炎的主要方法,隨著臨床研究的深入,由于患者群集中于＜2歲幼兒,全身器官功能尚處在發(fā)育階段,對(duì)于激素的耐受力相對(duì)較差,因而該治療方法存在比較大的爭(zhēng)議。研究所使用的布地奈德混懸液與糖皮質(zhì)激素相比,在大劑量范圍內(nèi)局部抗炎左右具有優(yōu)勢(shì)的比例,經(jīng)分析局部使用布地奈德經(jīng)吸收后,初次進(jìn)入肝臟接近90%被降解,但形成的代謝物生物活性相對(duì)較低［11-13］；經(jīng)霧化后形成的細(xì)小顆?？伤椭练尾?直接作用于靶器官,并起到改善憋喘、呼吸困難等癥狀的目的［14,15］。復(fù)方異丙托溴銨溶液為沙丁胺醇及異丙托溴銨的復(fù)方制劑,后者屬于抗膽堿藥物,現(xiàn)代藥理研究顯示：異丙托溴銨可有效阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用引起的細(xì)胞內(nèi)一磷酸換鳥苷酸的增高,該藥物并不作用于使用者全身,而直接作用于中心氣道和大氣道,雖然見效較慢,但具有作用維持時(shí)間長的優(yōu)勢(shì)［16］；沙丁胺醇則屬于β2受體激動(dòng)劑,具有見效快的特點(diǎn),但不足之處在于維持時(shí)間短［17］,兩者聯(lián)合可起到有效的互補(bǔ)效果。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組發(fā)熱緩解時(shí)間、憋喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、哮鳴音緩解時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%與對(duì)照組的5.71%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎具有顯著的臨床效果,且安全性較高。

綜上所述,在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中,布地奈德與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療可取得良好的臨床療效,值得臨床參考。