羅暢然 楊云 謝毅 李旭東 黃有勝 溫裕峰

急性ST 段抬高型心肌梗死是心血管系統(tǒng)疾病中發(fā)生率較高的一種,也是導(dǎo)致患者死亡的主要心源性疾病,臨床中主要通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)進(jìn)行治療,其在實(shí)際治療中能夠盡快實(shí)現(xiàn)對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈的疏通和開放,盡早恢復(fù)心肌細(xì)胞的灌注,提升治療及康復(fù)效果,但是在治療中很可能出現(xiàn)血栓脫落以及復(fù)流的不良情況,影響治療的安全性［1,2］。隨著相關(guān)治療研究的不斷深入,對(duì)于此類問題的改善效果也有所提升?；诖?抽取103例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象,患者均于2017年11月～2019年11月本院進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療,探究冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班在急性ST 段抬高型心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療中對(duì)改善患者心肌灌注的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月～2019年10月本院收治的103例行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(50例)和研究組(53例)。對(duì)照組男24例,女26例；年齡35～78歲,平均年齡(51.3±9.0)歲。研究組男26例,女27例；年齡34～77歲,平均年齡(51.4±8.6)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者均符合急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷要求；患者均無血液系統(tǒng)功能異常情況；患者均無意識(shí)障礙或者精神異常情況；患者及家屬對(duì)本次研究目的以及相關(guān)參與注意事項(xiàng)均完全知曉,且自愿配合。

1.2 方法 所有患者實(shí)施急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療之前均嚼服300 mg 腸溶阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)+300 mg 氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20123115),另將100 U/kg肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020612)經(jīng)動(dòng)脈鞘管注入,研究組治療中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射鹽酸替羅非班［遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165］,將5 μg/kg 的鹽酸替羅非班緩慢注入到患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)部,注射時(shí)間控制在3 min內(nèi),完成后再次將鹽酸替羅非班以0.15 μg/(kg·min)微量泵注的方式在靜脈內(nèi)持續(xù)泵注,泵注治療時(shí)間控制在24～36 h 內(nèi),患者腎功能不全或者年齡＞70歲需根據(jù)其實(shí)際情況減少用藥劑量［4］。對(duì)照組直接實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療［5］。所有患者治療后均使用0.6 ml低分子肝素鈉進(jìn)行皮下注射,每間隔12 h 注射1 次,連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前以及治療后7、30 d 的心功能指標(biāo)水平、不良心血管事件發(fā)生情況以及治療后出血情況。心功能指標(biāo)包括EF、LVEDD、LVESD。不良心血管事件發(fā)生情況包括再梗死、心絞痛頻繁發(fā)作、再次靶血管重建等情況。治療后出血情況包括口腔黏膜出血以及尿道損傷出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者EF、LVEDD、LVESD 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),研究組患者治療后7 d 的EF(52±4)%高于對(duì)照組的(48±5)%,LVEDD(43±4)mm、LVESD(32±5)mm 均低于對(duì)照組的(48±5)、(38±4)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療后30 d的EF(56±7)%高于對(duì)照組的(50±8)%,LVEDD(42±4)mm、LVESD(32±3)mm 均低于對(duì)照組的(49±6)、(38±5)mm,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后不良心血管事件發(fā)生情況比較 研究組患者治療后不良心血管事件發(fā)生率5.66%低于對(duì)照組的22.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療后出血情況比較 研究組患者治療后出血發(fā)生率1.89%與對(duì)照組的4.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療后不良心血管事件發(fā)生情況比較 ［n,n(%)］

3 討論

鹽酸替羅非班屬于可逆性非肽類藥物,屬于靜脈血小板GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑,該藥物的藥效時(shí)間較短,但是作用起效比較快,選擇性比較高,半衰期為2 h,作用完成之后能夠通過膽汁以及尿液排除體外,能夠在給藥5 min 左右對(duì)血小板的抑制達(dá)到較高水平,對(duì)于患者心肌灌注效果的提升有非常顯著的促進(jìn)作用［6-9］。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者治療后7、30 d 的EF水平均高于對(duì)照組,LVEDD、LVESD 水平均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者治療后不良心血管事件發(fā)生率5.66%低于對(duì)照組的22.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班能夠提升急性ST 段抬高型心肌梗死患者左室射血分?jǐn)?shù),降低患者LVEDD 以及LVESD,提升心肌細(xì)胞血液灌注效果,且能夠有效降低再梗死、心絞痛頻繁發(fā)作、再次靶血管重建情況的發(fā)生,提升治療安全性。研究組患者治療后出血發(fā)生率1.89%與對(duì)照組的4.00%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?？梢?經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班不會(huì)增加急性ST 段抬高型心肌梗死患者出血情況的發(fā)生,不會(huì)對(duì)患者口腔黏膜以及尿道造成刺激和損傷,治療安全性較高［10］。

綜上所述,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班能夠有效改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者心功能下降情況,緩解慢血流情況的發(fā)生,提升患者左室功能,降低再出血情況的發(fā)生,提升治療安全性,值得推廣應(yīng)用。