林琳

腦供血不足是臨床上的常見比較,主要是由于患者局部血液出現(xiàn)供應不足,患者腦功能障礙以及患者腦動脈硬化導致,其中患者局部血液出現(xiàn)供應不足是該病形成的主要原因,臨床上冠心病是一種常見心血管疾病且受到多種因素影響,主要病因為患者冠狀動脈狹窄和患者心肌供血及供氧不足,臨床上以上兩種疾病聯(lián)合出現(xiàn),并已成為危害老年人的健康殺手之一。長春西汀為臨床上治療腦供血不足的常見藥物,為從小長春花中提取的生物堿,可以有效的改善腦血管疾病,改善其認知功能,主要的主要理為擴張血管,而且能發(fā)揮抗炎作用［1］。作者收取2018年1月～2019年1月在本院就診的80例腦供血不足合并冠心病高齡患者作為研究對象,其中40例采取長春西汀進行治療,臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月在大連大學附屬新華醫(yī)院就診的80例腦供血不足合并冠心病高齡患者作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,每組40例。對照組患者中男20例,女20例；年齡63～70歲,平均年齡(65.0±2.3)歲；病程1～10年,平均病程(5.0±2.3)年；基礎疾病高血壓5例,糖尿病5例。試驗組患者中男18例,女22例；年齡60～71歲,平均年齡(65.0±2.7)歲；病程1～10年,平均病程(5.0±2.0)年；基礎疾病高血壓4例,糖尿病5例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①臨床符合本院倫理委員會批準；②符合腦供血不足合并冠心病的診斷標準；③自愿參加。

1.3 排除標準 ①排除心、肝、腎等重要器官病變患者；②排除對研究藥物過敏患者；③不愿意參加患者。

1.4 方法 對照組患者采取常規(guī)治療,口服阿司匹林腸溶片(江蘇紫光制藥有限責任公司),100 mg/次,1 次/d；晚飯前服用口服阿托伐他汀鈣片(IPR Pharmaceuticals,INCORPORATED)20 mg/ 次,1 次/d；口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司),40 mg/次,1 次/d。試驗組在對照組基礎上采用長春西汀(浙江泰利森藥業(yè)有限公司)治療,40 mg 長春西汀用濃度0.7%氯化鈉注射液溶解,靜脈滴注2.0～2.5 h,2 次/d,9 d 為1 個療程。

1.5 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者hs-CRP、IL-6、QTcd 及臨床療效。療效判定標準［2］：無效：臨床癥狀及體征無改善；有效：臨床癥狀有所改善,可生活質(zhì)量、工作受影響；顯效：癥狀完全消失,工作生活不受到影響?？傆行?顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者hs-CRP、IL-6、QTcd 比較 試驗組患者hs-CRP、IL-6、QTcd 均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者hs-CRP、IL-6、QTcd 比較()

表1 兩組患者hs-CRP、IL-6、QTcd 比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較 試驗組患者臨床總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

腦供血不足是臨床上的高發(fā)病,老年人高發(fā),并且發(fā)病具有明顯的季節(jié)趨勢,冬季高發(fā),主要是由于血液供應不足,導致大腦功能障礙,病因為腦動脈硬化引起,需要及時治療,如果失治,會導致患者機體無法正常代謝和患者蛋白質(zhì)合成障礙,發(fā)生葡萄糖利用受阻,神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變,腦功能受損。冠心病屬于心血管疾病,同為臨床上的高發(fā)疾病,導致患者冠狀動脈狹窄和心肌供氧及供血不足,最后導致患者心肌功能發(fā)生障礙和心肌細胞壞死,腦供血不足的高齡患者多數(shù)會伴有冠心病,該病呈逐年上升趨勢,主要的臨床表現(xiàn)為嘔吐、眩暈、眼震、耳鳴和平衡障礙等,同時伴有心悸、氣短、胸悶等心血管系統(tǒng)疾病癥狀。該病變無常,如果不及時治療,很可能增加腦梗死和認知障礙發(fā)生風險,嚴重影響正常生活,需要積極的采取治療方法,改善病情。長春西汀為天然植物提取物,是一種新型天然藥物,長春西汀是從夾竹桃科蔓長春花中提取的天然型藥物,吲哚生物堿有高脂溶性和人體吸收快的優(yōu)點。長春西汀是可輕易穿過患者血腦屏障并增加大腦靜動脈血氧含量來釋放血紅蛋白氧氣,改善腦部代謝。同時長春西汀是還可以提高患者對葡萄糖的攝入和吸收來促進有氧代謝,從而改善腦部組織的代謝,改善由于腦供血不足帶來的頭痛、眩暈等癥狀。長春西汀吸收迅速,靜脈給藥的半衰期為2.0～2.5 h,且不存在藥物蓄積的現(xiàn)象。藥物進入機體后不被血漿中的酶水解,有研究顯示,如果采取口服給藥,要避開用餐,飲食可以影響藥物的吸收,長春西汀進入機體后肝臟進行代謝,為吸收的藥物,可以經(jīng)尿液排出體外,其他以代謝產(chǎn)物排出。長春西汀可以通過優(yōu)化患者體內(nèi)炎性因子水平來達到改善病癥的目的。IL-6 是一種中樞調(diào)節(jié)因子,屬于炎癥反應細胞因子,刺激機體免疫反應使細胞分化和增殖；C 反應蛋為炎癥非特異標志物,可以預測心腦血管疾病,其靈敏性較高,hs-CRP 為血漿中一類C 反應蛋白,健康機體很少測到,當機體處于炎癥反應時才可測到,靈敏性較高。同時長春西汀能夠對磷酸二脂酶產(chǎn)生抑制作用,主要作用在血管平滑肌上,擴張血管,對腦組織血流量可選擇性地增加,減少血管阻力,改善大腦供血不足的情況,抑制鈣離子通道,減少大腦內(nèi)鈣離子的聚集,保護神經(jīng)元細胞,從而避免患者腦組織再損傷,優(yōu)化炎癥因子,減少不良反應的發(fā)生。腦供血不足和冠心病由于其均是血管類疾病,因此在高齡患者中常常合并,作者對兩組患者的QTcd進行觀察,因為QTcd 為同步十二導聯(lián)中最長與最短QT 間期之差,可反映心肌復極非同步性。冠心病心肌缺血可以導致心肌復極過程不同步,QTcd 增大,因此觀察QTcd 可以有效觀察藥物對冠心病的治療作用。長春西汀可以改善冠心病高患者的QTcd,因其為吲哚生物堿,是長春胺合成衍生而來,可以抑制磷酸二酯酶活性影響鉀離子通道的作用,從而對疾病有治療作用。王廷瑞［3］在長春西汀治療老年腦供血不足合并冠心病患者的療效中發(fā)現(xiàn),治療后試驗組的QTd 縮短明顯,說明長春西汀可以縮短老年冠心病患者QTd 的作用,有助于心肌電活動的穩(wěn)定性和一致性,并且可以有效的改善緩和胸悶、氣短、頭暈等癥狀。陳剛等［4］在長春西汀治療老年腦供血不足合并冠心病的炎性因子水平及不良反應分析中發(fā)現(xiàn),長春西汀不僅可以改善患者的臨床癥狀,還可以優(yōu)化炎癥因子,并且對不良反應發(fā)生情況進行了比較,發(fā)現(xiàn),試驗組不良反應發(fā)生率較低。何春梅等［5］在長春西汀在老年腦供血不足合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者中的應用及護理觀察中發(fā)現(xiàn),使用長春西汀治療腦供血不足并冠心病方案安全性較高,患者不良反應少,臨床有效率高,并且對C 反應蛋白水平、IL-6 進行比較發(fā)現(xiàn),試驗組炎癥因子更加穩(wěn)定,優(yōu)于對照組。蘇鳳婷等［6］在長春西汀對腦供血不足合并冠心病老年患者的臨床效果及有效率影響評價中發(fā)現(xiàn),長春西汀可以減少乳酸產(chǎn)生,增加損傷神經(jīng)葡萄糖的攝取率,加速癥狀改善和炎性因子水平優(yōu)化,改善臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。以上研究結果與本研究結果相同。綜上所述,長春西汀可以有效治療腦供血不足并冠心病高齡患者,臨床癥狀改善明顯,可以優(yōu)化炎癥因子水平,促進患者病情改善,值得在臨床推廣。本研究的不足之處在于,觀察指標比較少,應該對血液流變學進行觀察,希望廣大同仁增加樣本例數(shù),增加觀察指標,為臨床治療提供依據(jù)。