吳述兵

隨著人們生活水平的提高,其飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變,使得高脂血癥發(fā)病率逐年上升,且常與高血壓并發(fā)［1］。兩者之間有明確的相關(guān)性［2］,相互影響,相互促進(jìn),形成惡性循環(huán),若不有效控制,可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,造成心腦腎等重要器官的損害。本研究旨在探討硝苯地平控釋片加瑞舒伐他汀聯(lián)合治療高血壓并高脂血癥的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2019年8月在本院收治的90例高血壓并高脂血癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年修訂版)［3］及《2007中國(guó)成人血脂異常防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者有良好的依從性,遵醫(yī)囑服藥和定期復(fù)查；③按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則,簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓、急進(jìn)性高血壓以及家族性脂蛋白異常血癥；②既往對(duì)鈣離子拮抗劑和他汀類(lèi)降脂藥過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者。退出標(biāo)準(zhǔn)：服用指定藥物過(guò)程中,出現(xiàn)肝腎功能損害和/或血壓明顯降低,收縮壓＜90 mm Hg,舒張壓＜60 mm Hg,脈壓差＜30 mm Hg,難于維持基本生活方式者,立即中斷治療。以隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組,每組45例。觀(guān)察組中男25例,女20例；年齡42～78歲,平均年齡(55.12±7.67)歲；病程5～48 個(gè)月,平均病程(16.93±10.36)個(gè)月。對(duì)照組中男24例,女21例；年齡41～77歲,平均年齡(54.12±7.78)歲；病程4～48 個(gè)月,平均病程(16.42±3.86)個(gè)月。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予硝苯地平控釋片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,原注冊(cè)證號(hào)H20171341,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180025)治療,30 mg/次,1 次/d 口服。觀(guān)察組患者給予硝苯地平控釋片聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣片(南京先聲東元制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246)治療,口服硝苯地平控釋片30 mg/次,1 次/d；口服瑞舒伐他汀鈣片10 mg/次,1 次/d。并要求所有納入患者在治療期間不酗酒,少吸煙或戒煙,不過(guò)度進(jìn)食高脂飲食,保持良好心態(tài),適度參加有氧運(yùn)動(dòng)。兩組均連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 測(cè)量并比較兩組治療前后血壓和血脂指標(biāo)水平。血壓測(cè)量：使用成人標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀血壓計(jì),為每個(gè)患者設(shè)定相對(duì)固定時(shí)段,并固定同一個(gè)血壓計(jì)。測(cè)前排空膀胱,取坐位測(cè)量血壓,靜坐15～30 min,取左上臂,連續(xù)測(cè)量3 次取平均值。血脂測(cè)定：抽血前3 d應(yīng)避免日常生活以外的高脂飲食,前1 d 不飲酒,勿劇烈運(yùn)動(dòng),并保證12 h 左右空腹,抽取晨血5 ml,離心后去上層血清,以直接法測(cè)定HDL-C、LDL-C,酶法測(cè)定TC、TG、sdLDL-C。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者的舒張壓和收縮壓水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的舒張壓和收縮壓水平均優(yōu)于本組治療前,且觀(guān)察組收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平均優(yōu)于本組治療前,且觀(guān)察組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05; 與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的心血管綜合征,發(fā)病與遺傳、環(huán)境等原因有關(guān),發(fā)病機(jī)制還沒(méi)有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),但與交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活、胰島素抵抗等多種因素有關(guān)。血脂異常是血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常。其發(fā)病機(jī)制尚不明確,多數(shù)是遺傳缺陷、環(huán)境因素和生活習(xí)慣相互作用的結(jié)果［5］。高血壓和高脂血癥都是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病。一方面,血壓升高會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血管緊張素含量上升,損害內(nèi)皮細(xì)胞,脂蛋白更易滲進(jìn)血管壁,造成體內(nèi)血脂異常。同時(shí),血脂升高會(huì)促進(jìn)小動(dòng)脈硬化及血管壁增厚,增加外周血管阻力,引起血壓上升。目前國(guó)人工作節(jié)奏的加快、社會(huì)壓力的增大以及一些不良的生活方式和不合理的食物結(jié)構(gòu),使其發(fā)病率明顯增高,增加心腦血管事件的發(fā)生。兩者并存更是對(duì)患者心腦腎等重要器官造成乘積效應(yīng)的損害作用。如不及時(shí)改善,不僅給人們的日常工作和生活產(chǎn)生影響,更會(huì)危及生命安全。

現(xiàn)階段,臨床上往往是單獨(dú)使用一類(lèi)藥物,忽視了聯(lián)合用藥,療效不佳。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)降壓降脂聯(lián)合治療具有協(xié)同增效作用,能有效控制血壓和血脂水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化［6］。瑞舒伐他汀鈣是第三代他汀類(lèi)藥物,屬于選擇性HMG-CoA 還原酶抑制劑,對(duì)3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A 往甲戌酸鹽轉(zhuǎn)化起到抑制作用,同時(shí)抑制合成極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C),提高肝臟低密度脂蛋白(LDL)細(xì)胞表面受體總量和密度,從而增強(qiáng)LDL 的攝取、分解及代謝,從根本上降低LDL-C 水平。并有效抑制機(jī)體膽固醇合成,降低甲羥戊酸及其衍生物的生成,同時(shí)抑制血管平滑肌增值和遷移,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,抑制動(dòng)脈血管重塑［3］。被公認(rèn)是目前較全面的調(diào)脂藥。硝苯地平屬鈣離子拮抗劑,通過(guò)阻斷細(xì)胞膜上的鈣離子通道,抑制鈣離子內(nèi)流,促使平滑肌松弛,降低外周血管阻力,促使血壓下降。且本組選用的是長(zhǎng)效制劑,避免了普通制劑需一日多次服用而可能出現(xiàn)的漏服或錯(cuò)服,減少了血壓的波動(dòng),提高了患者依從性和耐受性。本研究基于上述的機(jī)理,采用兩藥聯(lián)用,取得了1+1＞2 的良好效果,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。表明瑞舒他汀鈣聯(lián)合硝苯地平控釋片治療高血壓并高血脂安全可靠。

綜上所述,高血壓伴高脂血癥患者施以硝苯地平控釋片聯(lián)合瑞舒伐他汀治療效果較好,不僅能更好的控制血壓,還能更好的調(diào)整血脂,延緩動(dòng)脈硬化,保護(hù)心腦腎等重要器官,值得臨床推廣運(yùn)用。