鄭東明 黃訓(xùn) 陳文瑞 龐雅思

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是由于外力作用下引起的肩鎖關(guān)節(jié)韌帶損傷從而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)脫位［1］。一般會(huì)表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹以及壓痛,并且抬肩功能受限,鎖骨遠(yuǎn)端翹起,影響肩關(guān)節(jié)及患肢的活動(dòng),對(duì)生活、工作造成不便,并且容易并發(fā)喙鎖韌帶骨化、喙突骨折不愈合、傷口感染、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎等,但肩鎖關(guān)節(jié)經(jīng)積極治療可痊愈［2］。因此,對(duì)于肩鎖關(guān)節(jié)脫位的早期診斷并實(shí)施有效治療是改善肩關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,臨床常用的醫(yī)療設(shè)備不斷改進(jìn),影像學(xué)檢查發(fā)生漏診和誤診的情況也得到了明顯改善,同時(shí)也提高了對(duì)多種疾病診斷的準(zhǔn)確率,肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷率也得到一定程度的提升［3］。為了解X 線、CT 以及MRI 三種檢查方式對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷價(jià)值,本院選取2017年4月～2018年4月的100例疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者,分別采用X 線、CT 以及MRI 檢查,對(duì)三種檢查方式的診斷結(jié)果做出觀察和評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月來(lái)本院診治的100例疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者納入研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都具有疑似肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)；患者意識(shí)正常,無(wú)精神障礙以及心理疾?。换颊呒凹覍倭私獗敬窝芯磕康牟⒆栽竻⑴c；本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)；所有患者的臨床資料齊全。其中男57例,女43例；年齡25～67歲,平均年齡(51.4±15.2)歲；發(fā)病時(shí)間1～16 h；致傷原因：摔倒47例,交通事故38例,高處墜落15例。

1.2 方法 所有患者分別進(jìn)行X 線、CT、MRI 檢查。X 線檢查：患者采用飛利浦DR 行檢查,受傷后24 h內(nèi)行X 線檢查,根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的體位,主要檢查體位包括應(yīng)力前后位和標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位。采取應(yīng)力前后位檢查時(shí)囑患者保持直立位并雙手持5～10 kg 重物,同時(shí)保持關(guān)節(jié)外旋位使上肢肌肉放松；利用較低的曝光條件片行標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)前后位檢查,以免X 線透亮過(guò)度影響診斷結(jié)果。仰臥前后位以及胸部立式后前位適用于可能未存在肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者。

CT 檢查：在患者受傷后24 h 內(nèi)進(jìn)行多排螺旋CT(東芝AQUILION64TSX-101A)檢查,根據(jù)患者受傷情況選擇合適的體位,然后進(jìn)行薄層掃描,掃描完成后將結(jié)果上傳,觀察患者肩鎖關(guān)節(jié)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,同時(shí)測(cè)量喙鎖間隙和肩鎖間隙,觀察周圍軟組織的損傷情況。

MRI 檢查：MRI 檢查在患者受傷后7 d 內(nèi)完成,根據(jù)患者的實(shí)際損傷情況選擇合適的體位,主要為仰臥中立位和輕度外旋位,所有患者都使用GE 核磁共振成像系統(tǒng)DiscoveryMR750w3.0T 對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)的橫斷面、斜冠狀面和矢狀面進(jìn)行掃描,檢查時(shí)適時(shí)采取脂肪抑制技術(shù)。分型包括：1 型：肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均無(wú)損裂,且肩鎖關(guān)節(jié)的距離在正常值以內(nèi)；2 型：肩鎖關(guān)節(jié)處于分離狀態(tài),喙鎖間距、肩鎖關(guān)節(jié)都變寬,鎖骨遠(yuǎn)端的厚度比鎖骨要小,但與肩峰相比要高；3 型：喙鎖間距增寬在25%～100%之間,鎖骨遠(yuǎn)端與鎖骨厚度和肩峰較高,且明顯表現(xiàn)出移位；4 型：鎖骨遠(yuǎn)端向后移,上喙鎖間距增寬,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均被損傷甚至出現(xiàn)斷裂；5 型：喙鎖間距增寬在100%～300%之間,鎖骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)嚴(yán)重的移位,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均發(fā)生斷裂；6 型：喙鎖間距比正常側(cè)相比偏小,鎖骨遠(yuǎn)端移位可達(dá)肩峰下,肩鎖韌帶、喙鎖韌帶都發(fā)生斷裂。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)治療后診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),觀察并對(duì)比X 線、CT 以及MRI 三種檢查方式對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷符合率、漏診率以及誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例患者中70例經(jīng)手術(shù)治療后確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。MRI 對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷符合率明顯高于X線和CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的診斷符合率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 的漏診率、誤診率均明顯低于X 線和CT,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的漏診率、誤診率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三種檢查方式對(duì)100例患者的診斷結(jié)果對(duì)比(%)

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)脫位主要是由于外力因素造成,屬于肩部常見(jiàn)損傷之一［4］。肩鎖關(guān)節(jié)是上肢運(yùn)動(dòng)的支點(diǎn),在肩胛帶功能和動(dòng)力學(xué)上占有重要的位置,是上肢外展、上舉不可缺少的關(guān)節(jié)之一,同時(shí)參與肩關(guān)節(jié)的前屈和后伸運(yùn)動(dòng)。因此,肩鎖關(guān)節(jié)的脫位會(huì)出現(xiàn)局部高起,雙側(cè)對(duì)比較明顯,同時(shí)伴有局部疼痛、腫脹以及壓痛,從而影響傷肢的正常功能。若患者的肩部損傷較輕,則不會(huì)出現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)移位和肩鎖韌帶、喙鎖韌帶撕裂的情況,但損傷較嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)移位和撕裂的情況。由于肩鎖關(guān)節(jié)脫位不嚴(yán)重的患者臨床癥狀不明顯,在檢查時(shí)容易出現(xiàn)漏診和誤診的現(xiàn)象,從而耽誤患者治療,甚至使脫位情況嚴(yán)重化,所以針對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的現(xiàn)象應(yīng)早日診斷,并保證診斷符合率。

X 線、CT 以及MRI 檢查均可用于檢查肩鎖關(guān)節(jié)脫位。其中X 線是一種波長(zhǎng)極短、能量很大的電磁波,具有很高的穿透本領(lǐng),能透過(guò)許多對(duì)光可見(jiàn)不透明的物質(zhì)［4］。X 線是過(guò)去常用來(lái)診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的傳統(tǒng)方法,能夠真實(shí)地反應(yīng)骨質(zhì)受損情況、肱骨頭脫位現(xiàn)象、骨折等多方面,但該檢查方式對(duì)軟組織、韌帶、軟骨等損傷情況無(wú)法顯示。因此,單采用X 線來(lái)診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位情況存在一定的缺陷,診斷符合率較低。CT 即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描,是利用精確準(zhǔn)直的X 線束、超聲波等與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描,具有掃描時(shí)間快、圖像清晰等特點(diǎn)［5-8］。CT 掃描能夠準(zhǔn)確地反映骨膜撕裂、肩鎖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系、鎖骨遠(yuǎn)端錯(cuò)位、細(xì)小骨碎片的情況,能夠精確地測(cè)量肩鎖間距以及喙鎖間距,同時(shí)可顯示周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊積液的現(xiàn)象,與X 線技術(shù)相比存在一定的優(yōu)勢(shì),但用于觀察軟組織、軟骨、韌帶的損傷尚存在缺陷。MRI 也就是核磁共振成像,核磁共振成像是斷層成像的一種,利用核磁共振現(xiàn)象從人體中獲得電磁信號(hào),并重建出人體的信息［2］。MRI 檢查方式與X 線、CT 相比對(duì)軟組織、韌帶、軟骨等損傷情況有較高的分辨率,同時(shí)還有多參數(shù)、多序列、多方位的特點(diǎn),是臨床上診斷韌帶創(chuàng)傷具有理想效果的檢查技術(shù)。MRI 用于檢查韌帶損傷可顯示韌帶變粗,連續(xù)存在時(shí)正常信號(hào)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則的高信號(hào)；韌帶撕裂時(shí)會(huì)顯示明顯的變粗,并顯示出彌散性的高信號(hào),存在異常的走行狀態(tài),從而更好地觀察肩鎖關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象,在一定程度上彌補(bǔ)了X 線和CT 的不足,提高對(duì)疾病診斷的診斷符合率和敏感度。

本文研究結(jié)果表明,100例患者中70例經(jīng)手術(shù)治療后確診為肩鎖關(guān)節(jié)脫位。MRI 對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷符合率95.00%明顯高于X 線的80.00%和CT 的82.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的診斷符合率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；MRI 的漏診率、誤診率分別為5.71%、3.33%,均明顯低于X線的18.57%、23.33%和CT 的17.14%、20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；X 線和CT 的漏診率、誤診率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上說(shuō)明MRI對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷準(zhǔn)確率更高,與X 線和CT 相比存在一定優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,X 線、CT 以及MRI 檢查對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷都具有一定的價(jià)值,但MRI 檢查與X 線、CT相比診斷準(zhǔn)確率更高,三種診斷技術(shù)均無(wú)法避免漏診和誤診的情況,臨床上應(yīng)聯(lián)合多種診斷方法共同檢查來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率。