王鵬

股骨粗隆間骨折屬于常見(jiàn)的一種髖部骨折,據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,股骨粗隆間骨折大概占髖部骨折的1/2 左右,其病死率約在15%～20%左右,這主要是由于骨折后,患者因壓瘡、感染以及深靜脈血栓等并發(fā)癥所致［1］。通常股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年患者,主要由于老年患者隨著機(jī)體機(jī)能的退化,大都伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥,加之視力的退化,稍有不慎跌倒即可能導(dǎo)致發(fā)生股骨粗隆間骨折［2］。隨著近幾年我國(guó)老齡化問(wèn)題的不斷加重,如何進(jìn)一步提高老年性粗隆間骨折的治療效果以及治療安全性已經(jīng)成為了越來(lái)越多學(xué)者所關(guān)注的重點(diǎn)［3］。隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不斷成熟,其在老年股骨粗隆間骨折中的治療地位已經(jīng)漸漸超過(guò)以往傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)治療方式［4］。因此為進(jìn)一步分析人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在老年股骨粗隆間骨折中的具體治療應(yīng)用價(jià)值效果,本次研究抽取了本院骨科在2017年2月～2019年11月收治的98例老年股骨粗隆間骨折患者,對(duì)其展開(kāi)了相應(yīng)的研究分析,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院骨科在2017年2月～2019年11月收治的98例老年股骨粗隆間骨折患者,通過(guò)抽簽的方式將其分為參照組和研究組,各49例。參照組中男22例,女27例；年齡60～80歲,平均年齡(72.26±4.09)歲。研究組中男25例,女24例；年齡60～80歲,平均年齡(72.31±4.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60～80歲的患者；②符合股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；③無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；④同意簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉禁忌證的患者；②手術(shù)不耐受患者；③不按時(shí)復(fù)診患者；④凝血功能異?；颊撸虎莶±硇怨钦刍蛘吖钦鄄恍迈r患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療,具體方法：常規(guī)麻醉后,輔助患者采用平仰臥位,同時(shí)將患者的患肢置于牽引床上,透視下予以常規(guī)牽引復(fù)位,之后在患者股骨粗隆近端外側(cè)作一個(gè)側(cè)縱行小切口,對(duì)皮膚及皮下相關(guān)組織常規(guī)逐層切開(kāi),進(jìn)針點(diǎn)選擇大粗隆頂點(diǎn),方向朝向股骨髓腔,然后將導(dǎo)針常規(guī)插入之后,將進(jìn)針點(diǎn)骨皮質(zhì)予以常規(guī)擴(kuò)開(kāi),常規(guī)插入主針,透視下觀察主針位置是否滿(mǎn)意,若滿(mǎn)意即可打入頭釘導(dǎo)針,正側(cè)位透視見(jiàn)均和股骨頸軸線平行,然后對(duì)導(dǎo)針深度進(jìn)行仔細(xì)測(cè)量,選擇螺旋刀片并且敲擊其至股骨頭軟骨下骨,然后將螺旋刀片鎖緊,通過(guò)導(dǎo)向器將遠(yuǎn)端螺釘予以有效鎖定后,然后再將兩枚長(zhǎng)鎖定螺釘分別擰入,透視下觀察骨折折端對(duì)位對(duì)線是否滿(mǎn)意,鎖釘、主釘及螺旋刀片等位置是否正確,確定無(wú)問(wèn)題后即可將切口逐層縫合,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 研究組 患者采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,具體方法：麻醉方式為全身麻醉(全麻)或者硬膜外麻醉,手術(shù)體位為側(cè)臥體位,取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路,對(duì)股骨小粗隆予以常規(guī)復(fù)位,同時(shí)加以鋼絲固定,在小小轉(zhuǎn)子上方1.5 cm 處將髖關(guān)節(jié)截除,同時(shí)清理髖臼內(nèi)殘余組織,之后予以常規(guī)擴(kuò)髓后根據(jù)患者實(shí)際情況填充適量骨水泥,待骨水泥硬化之后即可安裝假體,同時(shí)對(duì)髖關(guān)節(jié)予以復(fù)位,為確保復(fù)位效果,必要時(shí)可以采用鋼絲固定,期間需要留意假體植入時(shí)的前傾角及頸干角,同時(shí)以骨水泥對(duì)假體予以固定,并且對(duì)轉(zhuǎn)子粉碎骨塊予以適當(dāng)固定,沖洗殘余組織,最后將切口常規(guī)關(guān)閉,術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥包括感染、深靜脈血栓、壓瘡。②通過(guò)用Harris評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組患者術(shù)前以及術(shù)后30 d的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)比較,評(píng)分越高說(shuō)明效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.33%顯著低于參照組的4.08%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評(píng)分比較 參照組和研究組術(shù)前的Harris 評(píng)分分別為(54.32±3.67)分和(54.35±3.63)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.041,P=0.968＞0.05)；參照組和研究組術(shù)后30 d 的Harris 評(píng)分分別為(64.28±3.61)分和(72.44±2.87)分,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.386,P=0.000＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者手術(shù)前后Harris 評(píng)分比較(,分)

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折作為一種好發(fā)于老年群體的骨折類(lèi)型,由于老年患者群體大多不僅伴有不同程度的骨質(zhì)疏松癥,同時(shí)還可能合并各種呼吸系統(tǒng)以及心腦血管系統(tǒng)疾病,因此其在發(fā)生股骨粗隆間骨折后,長(zhǎng)期臥床更容易導(dǎo)致誘發(fā)各種并發(fā)癥［5,6］。及時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)治療能夠在一定程度上縮短患者的臥床時(shí)間,促進(jìn)患者早日康復(fù)。在股骨粗隆間骨折患者的內(nèi)固定治療中,股骨近端防旋髓內(nèi)釘是近幾年臨床常用的治療方式之一,雖然該治療方式能夠在一定程度上改善松質(zhì)骨治療,同時(shí)可進(jìn)一步提高穩(wěn)定性的治療效果［7,8］,但是隨著臨床對(duì)其不斷的深入研究,發(fā)現(xiàn)該術(shù)式的二次翻修率較高,大約有三成股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘術(shù)治療的患者術(shù)后需要進(jìn)行二次翻修［9］。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前臨床中應(yīng)用廣泛的一種手術(shù)治療方法,該術(shù)式固定牢靠,療效理想,術(shù)后患者無(wú)需太長(zhǎng)的臥床時(shí)間即可進(jìn)行早期功能鍛煉,因此可在很大程度上減少各種并發(fā)癥的發(fā)生［10］。在本次研究中,研究組患者選擇了骨水泥型假體,而骨水泥在硬化之后,不僅固定了假體,以便患者術(shù)后能夠盡早進(jìn)行早期功能鍛煉,同時(shí)硬化后的骨水泥具有相對(duì)較高的機(jī)械穩(wěn)定性,能夠有效將假體和股骨進(jìn)行融合,應(yīng)力被傳到股骨遠(yuǎn)端,這有利于患者術(shù)后能夠進(jìn)行早期負(fù)重鍛煉,除此之外,由于髖部骨的應(yīng)力減少,患者的骨折部位愈合速度也會(huì)加快［11］。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.08%顯著低于參照組的16.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參照組和研究組術(shù)前的Harris 評(píng)分分別為(54.32±3.67)分和(54.35±3.63)分,組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.041,P=0.968＞0.05)；參照組和研究組術(shù)后30 d 的Harris 評(píng)分分別為(64.28±3.61)分和(72.44±2.87)分,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.386,P=0.000＜0.05)。說(shuō)明人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)無(wú)論是在降低患者術(shù)后并發(fā)癥方面,還是在術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面都更具優(yōu)勢(shì),對(duì)患者術(shù)后康復(fù)更為有利。

綜上所述,在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中,人工髖關(guān)節(jié)置術(shù)治療價(jià)值顯著,治療安全性高,值得在當(dāng)下臨床治療中大力推廣實(shí)施。