陳美容

近些年來,剖宮產術雖然具備很多的優(yōu)點,大范圍開始應用,但是其也會伴隨瘢痕妊娠的出現(xiàn),引發(fā)患者大面積的流血。剖宮產瘢痕部位妊娠是臨床上非常難以見到,屬于妊娠出現(xiàn)位置變化的一種情況［1］。雖然治療該病具有多種手段,但是無論是哪種方法都存在一定的不足和弊端［2,3］。因此,對剖宮產瘢痕部位進行準確的診斷對于提高治療效果具有至關重要的促進作用。本研究探討陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術治療剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月收治的124例剖宮產術后瘢痕妊娠患者,根據(jù)治療方法不同分為研究組與自然組,各62例。研究組年齡22～30歲,平均年齡(22.32±6.5)歲。自然組年齡23～31歲,平均年齡(23.45±6.3)歲。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 自然組予甲氨蝶呤肌內注射,合理配置溶液進行肌內注射。每2 天對β-HCG 進行1 次測定,當其值處于穩(wěn)定狀態(tài)時,可以進行后續(xù)的注射。研究組患者行陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術。對患者進行常規(guī)消毒,鋪巾保持膀胱內部沒有任何物質,對陰道掛鉤進行合理的選擇和應用,確保其陰道和宮頸能夠完整呈現(xiàn),便于醫(yī)生進行檢查和治療,當檢查完畢后,根據(jù)患者的實際情況,對患者注射腎上腺素,使水壓可以有效分離,當腹膜徹底打開后,針對子宮峽部,一定要嚴格根據(jù)相關標準以及規(guī)范合理切開患者的剖宮產瘢痕組織,當完成上述工作后再應用刮匙,對瘢痕組織進行清除,并采取肌內注射的方式對患者進行60 mg 的甲氨蝶呤補充。在手術結束后的24 h 內及時將紗布取出,常規(guī)留置導尿管。

1.2.2 常規(guī)護理 兩組治療前后均實施常規(guī)護理,具體操作如下。①對患者進行健康評估,結合具體現(xiàn)狀,科學的設計調查問卷,調查以及明確患者的實際現(xiàn)狀,有針對性的制定護理計劃和方案,指導以及幫助患者提升手術認知程度。②醫(yī)護人員強化與患者的溝通和交流,站在患者的角度考慮問題,強化對患者心態(tài)以及情緒的干預,加大對患者心理素質的培養(yǎng),確保患者可以在分娩期間積極的配合醫(yī)生。③引導患者定期檢查,同時開展理論知識教育,強化對患者的培訓。依照患者的具體高危因素,有針對性且有依據(jù)的做好治療工作,并且應該及時的進行跟蹤管理,安排專業(yè)性較強的護士對患者進行指導和講解,讓患者可以養(yǎng)成一個良好的作息習慣。尤其是對于不良情緒較為嚴重的患者,給予更多的關注和重視,使其逐漸改善心情,從而保證最終的治療效果［4］。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者手術效果(β-HCG 轉陰時間、子宮前壁下段剖宮產瘢痕部位包塊消失時間、術后切口肌層厚度)；術后陰道流血時間、月經恢復正常時間及追加甲氨蝶呤情況；手術時間、術中出血量、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 研究組β-HCG 轉陰時間短于自然組,子宮前壁下段剖宮產瘢痕部位包塊消失時間早于自然組,術后切口肌層厚度大于自然組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后陰道流血時間、月經恢復正常時間及追加甲氨蝶呤情況比較 研究組術后陰道流血時間、月經恢復正常時間均短于自然組,追加甲氨蝶呤率低于自然組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較 研究組患者手術時間、住院天數(shù)均短于自然組,術中出血量少于自然組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術效果比較［,n(%)］

表1 兩組患者的手術效果比較［,n(%)］

注：與自然組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術后陰道流血時間、月經恢復正常時間及追加甲氨蝶呤情況比較［,n(%)］

表2 兩組患者術后陰道流血時間、月經恢復正常時間及追加甲氨蝶呤情況比較［,n(%)］

注：與自然組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較()

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院天數(shù)比較()

注：與自然組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種特殊性質的異位妊娠,對于該病的治療有很多種方式,目前臨床中主要還是以藥物和超聲引導下清宮術等方式進行治療。雖然治療該病具有多種手段,但是無論是哪種方法都存在一定的不足和弊端。單穿的藥物治療不僅效果不理想,同時還會影響患者的康復速度,容易產生一系列的副作用,并且需要患者長期進行住院治療,失血問題也比較多,對患者的生命造成威脅［5］。而清宮術與藥物治療相比,具有更多的危險性,容易導致子宮出現(xiàn)穿孔等問題,介入治療對條件要求比較嚴格,在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,不能作為治療該病的第一選擇。而局部病灶清除術是近些年來,醫(yī)學家們在其他方式的基礎上,研究出的創(chuàng)新性治療技術,其對以往方式的不足進行了改進,在一定程度上保證了患者的安全。在本次研究中也深刻意識到陰式手術的重要性,實行陰式手術的患者可以在最短的時間內快速轉陰,瘢痕部位包塊可以逐漸消退,手術之后肌層比較厚。同時,其他方式進行治療的患者會出現(xiàn)病灶殘留,不能對病癥徹底清除,術后還需要進行其他方式的治療,而陰式技術可以將病灶徹底清除,后續(xù)不需要再接受任何方式的治療,可以在最短的時間內幫助患者恢復月經,盡快恢復正常的生活［6,7］。應該發(fā)揮陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術的更多作用,以最好的醫(yī)學服務為患者帶來安心,使患者可以盡快回歸到正常的生活中。避免治療不當對患者造成再次的傷害,使并發(fā)癥問題有效減少,與醫(yī)生進行有效的配合［8］。

綜上所述,應用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術治療瘢痕妊娠可減少患者痛苦,手術時間、術后恢復時間短,出血量少,適合在臨床上廣泛應用。