陳美容

近些年來,剖宮產(chǎn)術(shù)雖然具備很多的優(yōu)點,大范圍開始應(yīng)用,但是其也會伴隨瘢痕妊娠的出現(xiàn),引發(fā)患者大面積的流血。剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是臨床上非常難以見到,屬于妊娠出現(xiàn)位置變化的一種情況［1］。雖然治療該病具有多種手段,但是無論是哪種方法都存在一定的不足和弊端［2,3］。因此,對剖宮產(chǎn)瘢痕部位進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷對于提高治療效果具有至關(guān)重要的促進(jìn)作用。本研究探討陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床療效,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年2月收治的124例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者,根據(jù)治療方法不同分為研究組與自然組,各62例。研究組年齡22～30歲,平均年齡(22.32±6.5)歲。自然組年齡23～31歲,平均年齡(23.45±6.3)歲。兩組患者年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 自然組予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射,合理配置溶液進(jìn)行肌內(nèi)注射。每2 天對β-HCG 進(jìn)行1 次測定,當(dāng)其值處于穩(wěn)定狀態(tài)時,可以進(jìn)行后續(xù)的注射。研究組患者行陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)。對患者進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪巾保持膀胱內(nèi)部沒有任何物質(zhì),對陰道掛鉤進(jìn)行合理的選擇和應(yīng)用,確保其陰道和宮頸能夠完整呈現(xiàn),便于醫(yī)生進(jìn)行檢查和治療,當(dāng)檢查完畢后,根據(jù)患者的實際情況,對患者注射腎上腺素,使水壓可以有效分離,當(dāng)腹膜徹底打開后,針對子宮峽部,一定要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及規(guī)范合理切開患者的剖宮產(chǎn)瘢痕組織,當(dāng)完成上述工作后再應(yīng)用刮匙,對瘢痕組織進(jìn)行清除,并采取肌內(nèi)注射的方式對患者進(jìn)行60 mg 的甲氨蝶呤補(bǔ)充。在手術(shù)結(jié)束后的24 h 內(nèi)及時將紗布取出,常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理 兩組治療前后均實施常規(guī)護(hù)理,具體操作如下。①對患者進(jìn)行健康評估,結(jié)合具體現(xiàn)狀,科學(xué)的設(shè)計調(diào)查問卷,調(diào)查以及明確患者的實際現(xiàn)狀,有針對性的制定護(hù)理計劃和方案,指導(dǎo)以及幫助患者提升手術(shù)認(rèn)知程度。②醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)化與患者的溝通和交流,站在患者的角度考慮問題,強(qiáng)化對患者心態(tài)以及情緒的干預(yù),加大對患者心理素質(zhì)的培養(yǎng),確?；颊呖梢栽诜置淦陂g積極的配合醫(yī)生。③引導(dǎo)患者定期檢查,同時開展理論知識教育,強(qiáng)化對患者的培訓(xùn)。依照患者的具體高危因素,有針對性且有依據(jù)的做好治療工作,并且應(yīng)該及時的進(jìn)行跟蹤管理,安排專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)士對患者進(jìn)行指導(dǎo)和講解,讓患者可以養(yǎng)成一個良好的作息習(xí)慣。尤其是對于不良情緒較為嚴(yán)重的患者,給予更多的關(guān)注和重視,使其逐漸改善心情,從而保證最終的治療效果［4］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)效果(β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間、子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕部位包塊消失時間、術(shù)后切口肌層厚度)；術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及追加甲氨蝶呤情況；手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較 研究組β-HCG 轉(zhuǎn)陰時間短于自然組,子宮前壁下段剖宮產(chǎn)瘢痕部位包塊消失時間早于自然組,術(shù)后切口肌層厚度大于自然組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及追加甲氨蝶呤情況比較 研究組術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間均短于自然組,追加甲氨蝶呤率低于自然組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較 研究組患者手術(shù)時間、住院天數(shù)均短于自然組,術(shù)中出血量少于自然組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較［,n(%)］

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較［,n(%)］

注：與自然組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及追加甲氨蝶呤情況比較［,n(%)］

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間及追加甲氨蝶呤情況比較［,n(%)］

注：與自然組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較()

表3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)比較()

注：與自然組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮瘢痕妊娠是一種特殊性質(zhì)的異位妊娠,對于該病的治療有很多種方式,目前臨床中主要還是以藥物和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)等方式進(jìn)行治療。雖然治療該病具有多種手段,但是無論是哪種方法都存在一定的不足和弊端。單穿的藥物治療不僅效果不理想,同時還會影響患者的康復(fù)速度,容易產(chǎn)生一系列的副作用,并且需要患者長期進(jìn)行住院治療,失血問題也比較多,對患者的生命造成威脅［5］。而清宮術(shù)與藥物治療相比,具有更多的危險性,容易導(dǎo)致子宮出現(xiàn)穿孔等問題,介入治療對條件要求比較嚴(yán)格,在一定程度上增加了并發(fā)癥的發(fā)生幾率,不能作為治療該病的第一選擇。而局部病灶清除術(shù)是近些年來,醫(yī)學(xué)家們在其他方式的基礎(chǔ)上,研究出的創(chuàng)新性治療技術(shù),其對以往方式的不足進(jìn)行了改進(jìn),在一定程度上保證了患者的安全。在本次研究中也深刻意識到陰式手術(shù)的重要性,實行陰式手術(shù)的患者可以在最短的時間內(nèi)快速轉(zhuǎn)陰,瘢痕部位包塊可以逐漸消退,手術(shù)之后肌層比較厚。同時,其他方式進(jìn)行治療的患者會出現(xiàn)病灶殘留,不能對病癥徹底清除,術(shù)后還需要進(jìn)行其他方式的治療,而陰式技術(shù)可以將病灶徹底清除,后續(xù)不需要再接受任何方式的治療,可以在最短的時間內(nèi)幫助患者恢復(fù)月經(jīng),盡快恢復(fù)正常的生活［6,7］。應(yīng)該發(fā)揮陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)的更多作用,以最好的醫(yī)學(xué)服務(wù)為患者帶來安心,使患者可以盡快回歸到正常的生活中。避免治療不當(dāng)對患者造成再次的傷害,使并發(fā)癥問題有效減少,與醫(yī)生進(jìn)行有效的配合［8］。

綜上所述,應(yīng)用陰式子宮瘢痕妊娠病灶清除術(shù)治療瘢痕妊娠可減少患者痛苦,手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間短,出血量少,適合在臨床上廣泛應(yīng)用。