陳四梅 古文鑫 李炳光

妊娠期是女性生理變化較為特殊的一個(gè)階段,孕期女性內(nèi)分泌發(fā)生變化,纖溶系統(tǒng)改變,血液中的凝血因子增多,可降低分娩時(shí)的出血量,但凝血功能亢進(jìn)則易增加彌散性血管內(nèi)凝血、靜脈血栓等并發(fā)癥,也影響胎兒發(fā)育［1］。尤其在孕晚期,孕婦血液高凝狀態(tài)嚴(yán)重,妊娠高血壓發(fā)生率達(dá)10%左右,嚴(yán)重威脅母嬰安全［2］。而D-二聚體是一種反映孕婦纖溶系統(tǒng)功能的重要指標(biāo),觀察其水平變化可判斷孕婦是否存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)與血液高凝狀態(tài),對(duì)于醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)分娩有重要參考價(jià)值［3］。因此,在產(chǎn)前檢查中檢測(cè)孕婦凝血功能與D-二聚體十分必要。本研究對(duì)84例于本院產(chǎn)檢并分娩的孕婦進(jìn)行分析,探究產(chǎn)前檢查凝血功能與D-二聚體的臨床價(jià)值,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月～2019年10月于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查并分娩的孕婦84例為研究對(duì)象,選擇同期43例非妊娠健康女性為對(duì)照組,對(duì)所有受檢者行D-二聚體與凝血功能檢測(cè),孕婦依據(jù)檢測(cè)結(jié)果是否存在異常分為異常組(41例)與正常組(43例)。對(duì)照組年齡20～35歲,平均年齡(27.87±3.12)歲。異常組年齡20～34歲,平均年齡(28.12±3.30)歲；孕次1～3 次,平均孕次(1.65±0.52)次；檢查時(shí)孕周34～38 周,平均孕周(36.28±1.52)周。正常組孕婦年齡21～33歲,平均年齡(28.20±3.08)歲；孕次1～3 次,平均孕次(1.57±0.61)次；檢查時(shí)孕周34～38 周,平均孕周(36.71±1.29)周。三組受檢者年齡,兩組孕婦的孕周、孕次比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),受檢者均屬知情并自愿參與。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦均為孕晚期,經(jīng)各項(xiàng)檢查確診單胎宮內(nèi)妊娠,年齡≥20歲；②無(wú)妊娠糖尿病、高血壓、子癇等并發(fā)癥,孕前無(wú)凝血功能障礙；③對(duì)照組均為非妊娠健康女性,無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有重要臟器嚴(yán)重病變者；②有血液系統(tǒng)疾病或病史者。

1.3 方法 所有受檢者均于清晨抽取1.8 ml 空腹靜脈血,置于內(nèi)含0.2 ml 枸緣酸鈉溶液的真空抗凝管中保存,充分混合后送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。將血液標(biāo)本放入離心機(jī)中以3000 r/min 的速度離心15 min,分離血漿,進(jìn)行D-二聚體水平檢測(cè)與凝血功能檢測(cè)。以乳膠免疫比濁法檢測(cè)D-二聚體水平,以凝固法檢測(cè)四項(xiàng)凝血功能指標(biāo),包括APTT、PT、TT、FIB。儀器采用邁瑞C3510 全自動(dòng)凝血分析儀,相應(yīng)質(zhì)控品、試劑均購(gòu)自上海長(zhǎng)島公司配套試劑。檢測(cè)由專業(yè)檢驗(yàn)人員完成,進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)嚴(yán)格遵循儀器與試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,若血液標(biāo)本有脂血、溶血情況則需臨床重新抽血檢驗(yàn)。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察比較三組的D-二聚體水平與APTT、PT、TT、FIB 水平。②比較正常組與異常組孕婦的胎膜早破、靜脈血栓栓塞、產(chǎn)后出血、新生兒體質(zhì)異常等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的D-二聚體與凝血指標(biāo)比較 正常組及異常組孕婦的D-二聚體、FIB 均高于對(duì)照組,APTT、PT 均短于對(duì)照組；異常組的D-二聚體、FIB 水平高于正常組,APTT、PT 短于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組受檢者的TT 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較 異常組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組孕婦與健康對(duì)照組的D-二聚體與凝血指標(biāo)比較()

表1 兩組孕婦與健康對(duì)照組的D-二聚體與凝血指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與正常組比較,bP＜0.05

表2 兩組孕婦的妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

孕婦在妊娠期間因胎盤生長(zhǎng)分泌的影響,其血液流變學(xué)變化明顯,體內(nèi)纖溶功能、凝血功能改變,尤其在孕20 周以后,其凝血因子增多,血液常處于高凝狀態(tài),易增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響孕婦妊娠安全［4］。

D-二聚體是一種纖溶酶水解產(chǎn)物,反映著機(jī)體纖溶過(guò)程,是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的特異性標(biāo)志物［5］。妊娠狀態(tài)下,孕婦的凝血功能與抗凝功能失衡,進(jìn)而導(dǎo)致小血管內(nèi)血栓形成。尤其在孕晚期,胎兒快速生長(zhǎng)發(fā)育,胎盤供血不足,出現(xiàn)絨毛壞死,滋養(yǎng)葉受到破壞,其碎片隨血液進(jìn)入肺循環(huán),并溶解釋放大量凝血活酶,增強(qiáng)凝血功能,激活繼發(fā)性纖溶系統(tǒng),以清除小血管中的血栓,維持胎盤供養(yǎng),保持胎盤完整,導(dǎo)致D-二聚體水平升高［6］。在纖溶系統(tǒng)與凝血系統(tǒng)改變的早期,孕婦體內(nèi)的D-二聚體水平可發(fā)生明顯變化,并隨著病情加重而不斷提升,嚴(yán)重者可升高至10 倍以上［7］。有研究發(fā)現(xiàn),D-二聚體是診斷和評(píng)估血栓性疾病的敏感指標(biāo)之一,且該指標(biāo)升高也是子癇前期的危險(xiǎn)因素［8］。在妊娠晚期,孕婦體內(nèi)的D-二聚體含量以及凝血功能均高于正常女性,部分孕婦各項(xiàng)指標(biāo)水平異常增高,超出正常孕婦水平。

FIB、APTT、PT、TT 四項(xiàng)凝血功能指標(biāo)反映著機(jī)體內(nèi)凝血因子、抗凝物質(zhì)的濃度變化,是臨床診斷治療疾病的常用指標(biāo),可用于篩查靜脈血栓、彌漫性血管內(nèi)凝血前狀態(tài)。FIB 是纖維蛋白在凝血過(guò)程中與凝血酶作用后產(chǎn)生的一種單體蛋白質(zhì),具備一定凝血功能,可轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄岳w維蛋白,且對(duì)血小板、紅細(xì)胞有聚集作用,可達(dá)到止血效果,其水平升高則可增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。APTT 主要反映機(jī)體內(nèi)源性凝血因子濃度,其水平降低,則說(shuō)明孕婦內(nèi)源性凝血功能增強(qiáng)。PT 則是反映外源性凝血因子濃度的主要指標(biāo),其水平降低,說(shuō)明外源性凝血功能增強(qiáng)。TT 可反映FIB 在纖維蛋白的轉(zhuǎn)換中是否存在異常。本研究中,異常組孕婦的APTT、PT 水平異常降低,提示其血液粘度升高,血液處于高凝狀態(tài),超出正常妊娠水平,FIB 異常升高則說(shuō)明孕婦血管中紅細(xì)胞、血小板高度聚集,有較大的血栓形成風(fēng)險(xiǎn),且存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),應(yīng)注意預(yù)防和治療,以改善血液高凝狀況,減輕妊娠期間并發(fā)癥。在產(chǎn)前檢查中檢測(cè)D-二聚體與凝血功能十分具有必要性,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦的血液高凝狀態(tài)與纖溶亢進(jìn),及時(shí)予以有效干預(yù),合理選擇分娩方式,以改善孕婦分娩結(jié)局。

綜上所述,妊娠狀態(tài)下孕婦的凝血功能與纖溶功能發(fā)生明顯改變,凝血功能適當(dāng)增強(qiáng)有助于胎兒的順利發(fā)育和娩出,但凝血功能亢進(jìn)與繼發(fā)性纖溶功能亢進(jìn),則可能增強(qiáng)孕婦的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此,在產(chǎn)前檢查中檢測(cè)孕婦的D-二聚體與凝血功能指標(biāo)有重要價(jià)值,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦血液高凝狀態(tài),予以必要的治療和干預(yù),以減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn),保障母嬰健康。