林滔

乳腺良性腫瘤是臨床上常見的乳腺疾病,類型有乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺瘤和乳腺平滑肌瘤等,其中最為常見的為纖維腺瘤［1］。隨著人們生活和工作壓力的不斷增大,該疾病近幾年發(fā)病率正不斷遞增。有研究表明［2］,乳腺良性腫瘤人群轉(zhuǎn)變?yōu)槿橄侔┑膸茁瘦^之正常人群要高出2～3 倍,因此采取有效的治療方法尤為重要。術(shù)后治療是該疾病的主要治療手段,但傳統(tǒng)方法在治療上會給患者乳腺組織帶來損傷,影響乳房形態(tài),且術(shù)后中出血量較大,提高并發(fā)癥發(fā)生率。微創(chuàng)技術(shù)由于具有定位準(zhǔn)和創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn),已在臨床上得到廣泛應(yīng)用［3］。本文就微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于40例乳腺良性腫瘤患者中對其療效和安全性做出研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月本院收治的80例乳腺良性腫瘤患者,嚴(yán)格按照就診順序分為對照組和觀察組,每組40例。對照組患者年齡最大55歲,最小22歲,平均年齡(37.61±5.26)歲；病程最長27 個月,最短3 個月,平均病程(13.26±3.16)個月；腫瘤直徑最長3.1 cm,最短0.3 cm,平均直徑(1.72±0.37)cm。觀察組患者年齡最大56歲,最小22歲,平均年齡(37.85±5.73)歲；病程最長28 個月,最短3 個月,平均病程(13.49±3.28)個月；腫瘤直徑最長3.2 cm,最短0.3 cm,平均直徑(1.81±0.43)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究所選取患者均符合乳腺良性腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腎、脾等器質(zhì)性疾病者；意識不清和精神異常者；凝血功能異常者。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)開放切除術(shù)治療,在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對腫塊做好定位和標(biāo)記,采用局部麻醉方法,在麻醉起效后結(jié)合患者實(shí)際病情選取1～4 個切口,長度均在1.0～2.0 cm,不可超過腫塊周長的一半,一般會選擇在與腫塊相對應(yīng)的乳房位置,后逐層切開患者乳腺腫塊并加以剔除。采用電凝止血后修復(fù)皮下腺體,在皮內(nèi)縫合的同時將生物蛋白膠加壓包扎1 周,術(shù)后將所取標(biāo)本送檢。

觀察組采用微創(chuàng)旋切術(shù)治療,采用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)(美國強(qiáng)生公司研發(fā))。護(hù)理人員協(xié)助患者調(diào)整為仰臥位后將其背部墊高,囑咐其將上臂外展呈曲肘位,充分暴露出手術(shù)位置,在此使用影像學(xué)對乳腺腫塊的位置、大小等進(jìn)行確認(rèn),用記號筆在腫物位置做一十字交叉,確認(rèn)進(jìn)針位置、深度和方向。行傳統(tǒng)術(shù)野消毒鋪布,采用2%利多卡因、腎上腺素6 滴、0.9%氯化鈉注射液聯(lián)合完成局部浸潤麻醉,在穿刺點(diǎn)依照皮膚紋理作0.3 cm 小孔,旋轉(zhuǎn)刀以30°置入,刀頭可以選擇8G/11G,穿刺部位為病灶基底部下方,確認(rèn)病灶位于切割凹槽正中位置,在超聲實(shí)時監(jiān)測的情況下打開Sample 旋切模式旋切病灶,多次旋切患者乳腺內(nèi)腫塊組織,后采用真空對其創(chuàng)腔內(nèi)積血和腫塊等加以清除,反復(fù)操作直至患者體內(nèi)腫塊清除完畢。采用超聲實(shí)時檢測患者乳腺內(nèi)無遺留腫塊和無局部出血情況后退出穿刺針,實(shí)行局部壓迫止血,在穿刺點(diǎn)使用無菌敷料覆蓋包扎24～48 h,將所剔除出來的組織保留標(biāo)本置于福爾馬林中,送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對比兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、愈合時間、VAS 評分(采用VAS 評分評定患者術(shù)后48 h 疼痛程度,總分10 分,分值越高說明患者疼痛情況越嚴(yán)重)以及瘢痕長度。術(shù)后并發(fā)癥包含乳腺畸形、局部感染、色素沉著、皮膚瘙癢等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比 觀察組術(shù)中出血量少于對照組,VAS 評分低于對照組,手術(shù)時間、愈合時間和瘢痕長度均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［n(%)］

3 討論

乳腺良性腫瘤在乳腺腫瘤中發(fā)病率為1/3,目前該疾病存在低齡化和城市化的趨勢,由于乳腺是女性重要的第二性征,因此外治療時不僅要保證治療效果,還要滿足女性的愛美心理［5］。手術(shù)治療時目前治療乳腺良性腫瘤主要治療措施,通過對患者乳腺內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行剔除,達(dá)到抑制患者病情發(fā)展的目的。

傳統(tǒng)手術(shù)在治療時是結(jié)合患者乳腺腫瘤位置開展切口,因此具有術(shù)后切口大,術(shù)中出血量多和瘢痕長等特點(diǎn),除了會影響預(yù)后外,還會因?yàn)椴粔蛎烙^增加患者心理負(fù)擔(dān),降低生活質(zhì)量［6］。20 世紀(jì)以后,微創(chuàng)技術(shù)隨著時代的發(fā)展不斷成熟,現(xiàn)已在臨床上得到廣泛應(yīng)用［7］。微創(chuàng)旋切術(shù)應(yīng)用于乳腺良性腫瘤中主要具有創(chuàng)傷小和安全性高等優(yōu)勢。該項(xiàng)技術(shù)主要是由旋切刀和真空吸泵組成,在使用過程中可以在超聲實(shí)時監(jiān)測的情況下完成整個手術(shù)過程,對乳腺內(nèi)腫塊組織進(jìn)行反復(fù)的清除和吸除,有效防止大面積損傷患者乳腺組織,提高治療效果的同時還可以最大限度的保留乳腺的正常結(jié)構(gòu)和美觀性。本次研究中,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,VAS 評分低于對照組,手術(shù)時間、愈合時間和瘢痕長度均短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外,安兆峰等［8］研究中表明,微創(chuàng)旋切術(shù)可有效降低患者術(shù)后色素沉著、乳腺畸形、局部感以及皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生率,對術(shù)后乳腺正常心態(tài)具有維持作用。此次研究中,對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與安兆峰等［8］研究一致。

綜上所述,較之開放切除術(shù),予以乳腺良性腫瘤患者微創(chuàng)旋切術(shù)進(jìn)行治療顯著,可有效改善臨床手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo),減少手術(shù)創(chuàng)傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高患者滿意度和生活質(zhì)量,值得臨床推廣。