謝鞏 胡國(guó)信 周啟棣

糖尿病(diabetes mellitus,DM)作為20 世紀(jì)全球最大的非傳染性健康問(wèn)題之一,已經(jīng)成為了一個(gè)日益增長(zhǎng)的全球性健康問(wèn)題［1］。細(xì)菌性肝膿腫(pyogenic liver abscess,PLA)為臨床常見(jiàn)感染性疾病,該疾病具有較高發(fā)病率與死亡率,已成為危害公共安全衛(wèi)生的疾病之一。臨床中PLA 伴糖尿病患者越來(lái)越多見(jiàn),目前針對(duì)肝膿腫的診治尚未出臺(tái)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)于該疾病臨床特點(diǎn)的掌握具有十分積極、重要的意義［2］。本文就專門通過(guò)分析北京大學(xué)深圳醫(yī)院70例PLA 患者臨床病歷資料,比較PLA 合并糖尿病與非合并糖尿病的臨床特征差異,以期指導(dǎo)PLA 臨床診療,提升患者生存質(zhì)量,減輕患者痛苦?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2018年12月北京大學(xué)深圳醫(yī)院收治的70例PLA 患者作為研究對(duì)象,根據(jù)是否合并糖尿病分為PLA 合并糖尿病組(PLA 伴糖尿病組,24例)和PLA 不合并糖尿病組(PLA 不伴糖尿病組,46例)。PLA 伴糖尿病組患者男17例,女7例；平均年齡(58.31±7.2)歲。PLA 不伴糖尿病組患者男33例,女13例；平均年齡(55.73±8.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥18 周歲；②床資料完整；③篩選出的糖尿病合并PLA 患者,既往存在糖尿病病史,且未伴糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為結(jié)核性肝膿腫、阿米巴性肝膿腫、肝臟液化壞死、肝包蟲(chóng)病(病原體培養(yǎng)結(jié)果證實(shí))；②合并腫瘤、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等；③由外院轉(zhuǎn)入；④有肝、腎移植病史；⑤臨床資料缺失。

1.2 方法 分析兩組患者的臨床癥狀與體征、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果。臨床癥狀與體征包括發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、食欲不振、惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、咳嗽、頭痛。實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)包括WBC 計(jì)數(shù)、NEUT 計(jì)數(shù)、NEUT 百分比、ALB、PA、FIB、CRP、BUN、Cr 及TBil、ALT、AST、ALP。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果異常情況發(fā)生進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較 PLA 伴糖尿病組腹痛發(fā)生率為12.50%,低于PLA 不伴糖尿病組的36.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62,P＜0.05)。兩組發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、咳嗽、頭痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床癥狀比較［n(%)］

2.2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較 PLA伴糖尿病組WBC 計(jì)數(shù)、NEUT 計(jì)數(shù)、NEUT 百分比、BUN、Cr 均高于PLA 不伴糖尿病組,ALB 低于PLA 不伴糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PA、FIB、CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較()

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果比較()

注：與PLA 不伴糖尿病組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果異常發(fā)生情況比較 PLA 伴糖尿病組BUN 和Cr 異常發(fā)生率分別為33.33%、20.83%,均高于PLA 不伴糖尿病組的10.87%、4.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TBil、ALT、ALB、AST、FIB、PA、ALP 異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果異常發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

PLA 是臨床常見(jiàn)的肝臟感染性疾病,占所有肝膿腫的80%,有研究認(rèn)為糖尿病患者血糖控制不佳,膽石癥、飲食習(xí)慣等均可能引起PLA［3］。糖尿病發(fā)病原因較為復(fù)雜,系多種遺傳因素與環(huán)境因素共同作用引起的一組以糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。PLA臨床表現(xiàn)缺乏特異性,起病急、發(fā)展快,容易發(fā)生敗血癥、多臟器功能衰竭等并發(fā)癥,死亡率高達(dá)2.1%［4］。既往相關(guān)報(bào)道提示,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果一般伴WBC 計(jì)數(shù)升高、NEUT 百分比升高、低白蛋白血癥、ALP 升高［5］。PLA 在臨床診斷中不但需要對(duì)患者臨床資料、病史進(jìn)行針對(duì)性檢查,還需要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的病情,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)手段進(jìn)行綜合判斷［6］。

本研究通過(guò)分析北京大學(xué)深圳醫(yī)院70例PLA 患者的臨床病歷資料,比較PLA 合并糖尿病組和PLA不合并糖尿病組患者的臨床特征差異。研究結(jié)果顯示,兩組患者主要臨床癥狀為發(fā)熱,其余主要癥狀依次為畏寒、寒戰(zhàn)、食欲不振、惡心嘔吐,PLA 伴糖尿病組腹痛發(fā)生率為12.50%,低于PLA 不伴糖尿病組的36.96%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62,P＜0.05)。兩組發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、腹部壓痛、肝區(qū)叩痛、咳嗽、頭痛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見(jiàn),PLA 患者是否合并DM臨床表現(xiàn)無(wú)顯著差異,其中PLA 伴糖尿病組患者腹痛發(fā)生率更低,臨床上容易漏診。患者實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果顯示,PLA 伴糖尿病組WBC 計(jì)數(shù)、NEUT 計(jì)數(shù)、NEUT 百分比、BUN、Cr 均高于PLA 不伴糖尿病組,ALB 低于PLA 不伴糖尿病組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組PA、FIB、CRP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。PLA 伴糖尿病組BUN 和Cr 異常發(fā)生率分別為33.33%、20.83%,均高于PLA 不伴糖尿病組的10.87%、4.35%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組TBil、ALT、ALB、AST、FIB、PA、ALP 異常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,PLA 發(fā)病群體主要為中老年人群(≥45 周歲),PLA 的臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腹痛等為主,缺乏特異性,PLA 伴糖尿病患者腹痛發(fā)生率更低,臨床上容易漏診。BUN 與Cr 可以作為識(shí)別糖尿病合并肝膿腫患者的敏感指標(biāo)。