林國(guó)詩(shī) 謝達(dá)華 蔡維平 林瑞生 郭愛(ài)順

以往針對(duì)高血壓腦出血患者采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療難以獲得顯著的血腫清除效果［1,2］。本次研究針對(duì)高血壓腦出血患者探析微創(chuàng)血腫清除術(shù)的可行性,以實(shí)現(xiàn)高血壓腦出血患者的有效預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2016年7月～2019年5月收治的74例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)字奇偶法分為治療組與對(duì)照組,各37例。治療組女14例,男23例；年齡43～77歲,平均年齡(61.24±6.98)歲；病程1～11年,平均病程(5.29±2.36)年。對(duì)照組女15例,男22例；年齡45～79歲,平均年齡(61.26±7.01)歲；病程3～12年,平均病程(5.31±2.25)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓腦出血經(jīng)磁共振成像(MRI)檢查、CT 檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查獲得有效確診；②患者均存在外科手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有動(dòng)脈瘤出血疾病；②伴有腦干出血疾??；③表現(xiàn)出血管畸形現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)治療。術(shù)前依據(jù)CT 檢查結(jié)果,對(duì)出血位置進(jìn)行明確,之后常規(guī)完成馬蹄形手術(shù)切口制作,合理進(jìn)行硬腦膜切開(kāi)、血腫穿破以及皮質(zhì)層至顱內(nèi)血腫利用電凝刀切開(kāi)操作后,通過(guò)顯微鏡引導(dǎo),將顱內(nèi)血腫清除完成治療。

1.2.2 治療組 患者采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療。明確鉆孔位置后,合理完成切口制作以及顱內(nèi)硬膜切開(kāi)后,利用雙凝電極切開(kāi)局部腦組織,利用一次性腦穿刺套管針對(duì)血腫位置展開(kāi)對(duì)應(yīng)穿刺,完成后將穿刺套管內(nèi)芯拔出,通過(guò)穿刺套管合理置入神經(jīng)內(nèi)鏡,將視野內(nèi)血腫清除,之后進(jìn)行止血、引流管置入以及退管操作,將骨瓣原位還納,準(zhǔn)備止血明膠海綿于骨孔位置進(jìn)行填充,最終將皮膚逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組臨床療效、血腫清除率、術(shù)中失血量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：顯效：患者血腫癥狀以及血壓水平獲得明顯緩解,未出現(xiàn)并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)：患者血腫癥狀以及血壓水平獲得緩解,并發(fā)癥偶爾出現(xiàn)；無(wú)效：患者血腫癥狀以及血壓水平無(wú)變化,并發(fā)癥逐漸出現(xiàn)?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組總有效率94.59%高于對(duì)照組的64.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血腫清除率、術(shù)中失血量對(duì)比 治療組血腫清除率(89.35±3.11)%高于對(duì)照組的(78.89±5.09)%,術(shù)中失血量(99.55±12.45)ml 少于對(duì)照組的(175.26±31.59)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組血腫清除率、術(shù)中失血量對(duì)比()

表2 兩組血腫清除率、術(shù)中失血量對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

在采用外科手術(shù)方法對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,如果術(shù)中需要較大開(kāi)顱面積,則耗費(fèi)較長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間,從而對(duì)患者造成的預(yù)后影響尤為顯著。采用傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療后,上述目的無(wú)法達(dá)到［5,6］。此種情形下,微創(chuàng)血腫清除術(shù)的有效運(yùn)用,可充分提升患者血腫清除率,可以充分凸顯微創(chuàng)系列優(yōu)勢(shì),達(dá)到有效的治療效果,最終確保高血壓腦出血患者綜合手術(shù)療效獲得顯著提升［7-10］。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率94.59%高于對(duì)照組的64.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組血腫清除率(89.35±3.11)%高于對(duì)照組的(78.89±5.09)%,術(shù)中失血量(99.55±12.45)ml 少于對(duì)照組的(175.26±31.59)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,微創(chuàng)血腫清除術(shù)的有效應(yīng)用,可顯著提升高血壓腦出血患者的療效以及血腫清除率,有效減少術(shù)中失血量,最終實(shí)現(xiàn)高血壓腦出血患者的有效預(yù)后。