謝盛

糖尿病和高血壓作為常見的代謝性疾病,近年來,伴隨生活和飲食習(xí)慣的改變發(fā)病率逐漸增高,兩者通常合并存在,之間互相影響和作用,將會加重患者的患病情況。臨床認(rèn)為,主要是由于高血脂以及不規(guī)律的生活和飲食習(xí)慣所致［1］。高血壓作為一種心血管系統(tǒng)疾病,一旦患病需要長期接受藥物控制血壓水平,臨床上為了提高控制效果,通常采取兩種藥物聯(lián)合使用的方式進行治療,進而預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生［2］。糖尿病患者的血糖水平持續(xù)升高,將會導(dǎo)致患者腎功能損傷,而一段時間后腎功能的損傷將會導(dǎo)致患者血壓升高,血粘度隨之增高,將嚴(yán)重?fù)p傷患者血管壁,血管阻力增加,導(dǎo)致血壓的升高,形成惡性循環(huán)［3］。因此,控制患者血壓和血糖水平對于病情的恢復(fù)十分重要。臨床上通常使用腎素-血管緊張素受體抑制劑、β 受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物進行治療,其中氨氯地平作為一種Ca2+通道阻滯劑,更加適用于高血壓疾病的治療,可以在臨床單獨或者與其他抗高血壓聯(lián)合用藥的方式進行治療。厄貝沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,對于原發(fā)性高血壓疾病的治療效果十分顯著,尤其是對于合并高血壓2 型糖尿病腎病的治療,療效確切。本文選取2018年11月～2019年11月本院門診收治的高血壓合并糖尿病腎病患者,研究厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療的臨床效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018年11月～2019年11月本院門診收治的106例高血壓合并糖尿病腎病患者,根據(jù)數(shù)字隨機表法分為單一組和聯(lián)合組,各53例。單一組男28例,女25例；年齡40～80歲,平均年齡(51.50±16.36)歲；高血壓病程1～6年,平均病程(3.6±1.5)年；糖尿病病程1～5年,平均病程(4.1±1.8)年；體重52～86kg,平均體重(61.25±12.14)kg。聯(lián)合組男27例,女26例,年齡40～84歲,平均年齡(51.84±18.57)歲；高血壓病程1～7年,平均病程(4.2±1.6)年；糖尿病病程1～6年,平均病程(4.5±1.9)年；體重51～88 kg,平均體重(61.84±11.37)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為高血壓合并糖尿病腎病；②自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②對于本次研究藥物過敏；③存在感染性疾??；④合并重要器官疾??；⑤合并心肌梗死、心絞痛、心肌衰竭、腫瘤以及感染性疾??；⑥精神異常；⑦有肺結(jié)核以及手術(shù)病史。

1.2 方法 單一組給予厄貝沙坦進行治療,厄貝沙坦片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20030016)150 mg/次,1 次/d 口服。用藥2 個月為1 個療程。聯(lián)合組給予厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平進行聯(lián)合治療,厄貝沙坦用法用量與單一組相同；苯磺酸氨氯地平片(商品名：壓氏達,華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20010700)5 mg/次,1 次/d 口服。用藥2 個月為1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效及治療前后血壓水平及血糖水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),已經(jīng)下降到正常水平,或者收縮壓雖然并未下降到正常水平,但是下降＜20 mm Hg；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg,下降到正常水平,或者下降10～19 mm Hg,或者收縮壓下降＜30 mm Hg；無效：并未達到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。血壓包括舒張壓和舒張壓。血糖包括空腹血糖及餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前,兩組舒張壓和收縮壓水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組舒張壓和收縮壓水平均明顯低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血糖水平比較 治療前,兩組空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,聯(lián)合組空腹血糖和餐后2 h 血糖均明顯低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與單一組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

表3 兩組治療前后血糖水平比較(,mmol/L)

注：與單一組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓和糖尿病為臨床常見的疾病類型,近年來,我國的患病例數(shù)逐漸增加。高血壓患者出現(xiàn)下動脈壓持續(xù)升高的臨床表現(xiàn),具體表現(xiàn)出耳鳴健忘、血壓升高以及失眠頭暈的癥狀,雖然臨床上對于該類疾病的發(fā)生機制尚未研究明確,但是可能與家族病史、肥胖、長期精神緊張、吸煙史以及攝入過多鹽分存在一定關(guān)系［4-6］。糖尿病腎病為糖尿病最為常見的一種并發(fā)癥,伴隨人們生活水平的提高,我國糖尿病腎病的發(fā)生幾率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢。其中40%～50%的患者將會合并高血壓疾病,兩種疾病一旦共同發(fā)生將會加快患者心血管疾病的發(fā)生速度,同時引發(fā)患者腎臟病變,使其出現(xiàn)終末腎臟疾病,在一定程度上嚴(yán)重危害了患者的身體健康和生活質(zhì)量。糖尿病合并高血壓的發(fā)生可能是由于靶器官損傷、血壓紊亂以及胰島素抵抗等原因所致,此時若未及時進行治療和控制,持續(xù)性高血壓將會損傷患者各個器官,甚至誘發(fā)腦出血、糖尿病以及心肌梗死等病癥［7-9］。因此,合理使用降壓藥和降糖藥能夠更好的控制患者的血壓和血糖水平,并且維持患者血壓血糖的穩(wěn)定性,更加利于患者的預(yù)后恢復(fù)。有關(guān)研究表明,糖尿病合并高血壓患者在接受治療的過程中需要采取聯(lián)合用藥的方式進行治療,進而利于控制患者的血壓和血糖水平［10-12］。氨氯地平和厄貝沙坦為臨床上常用降壓藥物,本文對厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病患者的臨床效果進行研究。

氨氯地平作為一種鈣離子拮抗劑,在實際用藥的過程中可有效阻斷鈣離子通道,進而抑制鈣離子轉(zhuǎn)運或者內(nèi)流到平滑肌細胞,對于血管內(nèi)皮細胞以及擴張血管的保護效果十分顯著,在一定程度上降低了患者的血流阻力［13-15］。

本次研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率為92.45%,高于單一組的69.81%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組舒張壓和收縮壓水平均明顯低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組空腹血糖和餐后2 h 血糖均明顯低于單一組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于高血壓和糖尿病,兩種疾病均作為慢性疾病類型,兩種疾病同時存在、互相影響,臨床認(rèn)為導(dǎo)致兩種疾病的發(fā)生原因主要是由于高血脂及不良生活習(xí)慣所致。高血壓作為臨床上十分常見的一種心血管系統(tǒng)疾病,同時也是多種心腦血管疾病的高危引發(fā)因素,有關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示,高血壓疾病的發(fā)生幾率為6%左右,并且呈現(xiàn)逐漸在增加的趨勢。高血壓患者在患病期間則需要長期接受降壓藥的治療,部分患者為了提高血壓的控制效果,選擇兩種藥物聯(lián)合服用的方式,進而預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。糖尿病患者在患病期間的血糖水平逐漸升高,將會導(dǎo)致患者腎功能受到損傷,腎損傷的發(fā)生將會加重患者的患病程度,提高患者的血壓水平［16,17］。除此之外,糖尿病患者處于高血糖的狀態(tài)下,將會導(dǎo)致血粘度增高,對于患者血管壁以及血管阻力的損傷十分嚴(yán)重,反之對于患者血壓水平的升高形成惡性循環(huán)。由此可見,通過給予氨氯地平治療,利于達到擴張血管以及改善心肌血供的效果［18］。厄貝沙坦作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,具有抑制血管平滑肌細胞增殖以及遷移的治療效果,結(jié)合血管緊張素Ⅱ受體,能夠降低受體水平以及血管壓力,更加利于達到控制血壓水平的效果,基于此,血壓水平的降低能夠利于患者血糖水平的改善,對于糖尿病合并高血壓患者,控制血壓和血糖水平的比較理想［19,20］。

綜上所述,對高血壓合并糖尿病腎病患者給予厄貝沙坦+苯磺酸氨氯地平聯(lián)合治療,不僅改善了患者的血壓和血糖水平,同時還能夠提高整體臨床的療效。