文/本刊記者 曹凱

看病難，很多時候是患者在醫(yī)院選擇科室困難，以患者為中心的服務應該破解這樣的局面。

醫(yī)院學科、專業(yè)設置在經過一二十年快速分化之后，現(xiàn)在鐘擺似乎又開始往回擺。

首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院在2015年前后，以“以器官系統(tǒng)為基礎，以疾病為核心”的理念，重新梳理醫(yī)院科室管理模式，重構診療服務模式。

潞河醫(yī)院是北京東部地區(qū)最大的三級綜合性醫(yī)院，承載著約200余萬人口的健康保健任務。建院140多年，地處大運河北部終點通州，醫(yī)院傳統(tǒng)上就輻射北京、天津、河北廊坊交界地區(qū)，尤其是北三縣地區(qū)。

在京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略和北京城市副中心建設大背景下，北京市政府東遷通州，一部分城內大型三甲醫(yī)院在通州規(guī)劃新建分院，甚至有部分醫(yī)院整體搬遷到通州。

在這樣的大背景下，潞河醫(yī)院管理層也希望通過改革來提升醫(yī)院發(fā)展水平，學科管理和診療新模式就是其中的關鍵一環(huán)。

科室管理新變

基本醫(yī)保廣覆蓋和改革紅利釋放，讓患者敢看病，衛(wèi)生事業(yè)進入快速發(fā)展階段?；颊邤?shù)量急劇攀升，醫(yī)院醫(yī)生、護士人數(shù)也在增加。為了管理方便，過去大科室下設的專業(yè)組，一部分升格為科室，學科分化日漸細化。而在分級診療體系不完善的情況下，患者到醫(yī)院看病，面對日益細分的分科，往往難以抉擇。

一方面，內外科的分化，讓患者很困擾。“患者因為頭暈，在醫(yī)院要看好幾個科室，內科要看，外科也要看，讓患者很困擾”。

另外，同一器官系統(tǒng)包含多個器官，專業(yè)分化過細反而形成學科間的壁壘。例如，“消化系統(tǒng)包括多種器官，如果專業(yè)分化過細，患者就醫(yī)也不方便。消化系統(tǒng)疾病患者，掛一個號只能看膽囊方面的疾??；再掛一個號只能看肝臟方面的疾病，也是不合適的。醫(yī)生首先把消化系統(tǒng)作為一個整體去看待，然后再細分到消化系統(tǒng)的不同器官?！?/p>

因此，“患者看病難，并不是選擇醫(yī)院困難，很多時候是選擇科室困難?！甭汉俞t(yī)院院長紀智禮向《中國醫(yī)院院長》雜志強調，以患者為中心的服務就應該改變這樣的選擇難問題。

相對國內很多醫(yī)院來說，潞河醫(yī)院40多個臨床科室的規(guī)模，其實并不算多，有的醫(yī)院臨床科室多達六七十個。不過，紀智禮還是希望學科管理模式能夠適當回攏收縮，“以器官系統(tǒng)為基礎，以疾病為核心”，將專業(yè)、學科進行適度整合。

因此，早在醫(yī)院基礎建設規(guī)劃階段，管理層就開始規(guī)劃，希望借助院區(qū)更新后診室、病房調整的契機來展開。紀智禮強調，蓋樓不僅是新建醫(yī)院，還是新建醫(yī)院服務流程。

2015年底門診綜合樓竣工，醫(yī)院在當年7月份就早早拿出“科室設置與學科課程改革方案”。

這一方案將醫(yī)院40個科室、108個專業(yè)組整合為28個中心。比如，心臟內科、心臟外科，再加上導管室，組合成心血管中心。內分泌與免疫中心則由內分泌科、血管外科、普外乳腺甲狀腺外科等組成。

而且，“一些規(guī)模較大的中心，則分設行政主任和學科主任。科室主任競聘上崗，中心行政主任負責行政管理，中心學科主任負責學科規(guī)劃”。比如，醫(yī)院消化中心由消化內科、普外胃腸病區(qū)、普外肝膽胰腺病區(qū)等整合而來，就設有中心主任、學科主任各一人。

在新的學科設置之下，醫(yī)院鼓勵中心內部內外科醫(yī)生聯(lián)合施治，共同服務于患者。以致殘率很高的糖尿病足診療為例，新內分泌科醫(yī)生負責調節(jié)血糖，血管外科醫(yī)生及時清創(chuàng)換藥，并根據(jù)血管情況進行外科治療。在這樣的照護模式之下，醫(yī)院糖尿病足患者的截肢率下降至3%左右。

“這樣的學科設置有兩大好處。第一，新的模式更方便患者就醫(yī)，更能體現(xiàn)以患者為中心。第二，新的模式在醫(yī)學科研、醫(yī)學教育上也能取得更好的效果。”紀智禮最后強調。

診療服務創(chuàng)新

醫(yī)院門診綜合樓2015年底竣工后，內分泌中心和神經中心率先在新樓運行，2016年4月全面投入使用。這棟新樓超過7萬平方米，門診日接待能力大幅提升，分配給各個臨床中心提供門診服務。

過去，很多醫(yī)院的門診布局以院內管理便利為優(yōu)先考慮因素，或者內外科各自集中在固定區(qū)域；或者，有些甚至干脆內外婦兒任意混雜在一起。

潞河醫(yī)院2016年啟用門診綜合樓，就立刻將學科專業(yè)整合的理念貫穿到門診布局中。在醫(yī)院門診綜合樓走上一圈就會發(fā)現(xiàn)，每一個診療中心都有自己相對獨立的診療區(qū)域和導診臺，形成一個個相對獨立的“診療島”。

而且，每個診療島的候診區(qū)與過道之間，都有一堵半封閉的墻，形成空間區(qū)隔。這樣的設計，省去了候診患者與過道行人四目相對的尷尬。

值得注意的是，一部分中心的門診服務，由于一體化診療推進比較快，可以直接在診療島內完成候診、看診、檢查、交費、取藥全流程，不用樓上樓下跑。比如，門診綜合樓5層設的內分泌與免疫中心門診，診療島上還設有門診專屬的內分泌化驗室，提供科室急需檢驗化驗的項目服務；而且，診療島也有門診專屬小藥房。

1 潞河醫(yī)院早在門診綜合樓規(guī)劃階段就開始謀劃學科管理模式改革，2016年新樓投入運行時將其同步落地。

2 門診在空間布局上采取“診療島”模式，每個臨床中心都有相對獨立的候診區(qū)、診療區(qū)和導診臺，整合候診、看診、檢查、交費、取藥全流程。

尤其引人關注的是，內分泌科因為關注糖尿病患者管理，現(xiàn)已通過“國家標準化代謝性疾病管理中心（MMC）”認證，注冊患者能夠享受到從社區(qū)到醫(yī)院的一體化服務，而且中心還為注冊患者保留專門診室，患者管理越來越深化。

潞河醫(yī)院MMC運行一年，登記注冊患者達到2000多例，主要是糖尿病患者?！盎颊邅淼組MC，登記注冊并填寫基礎信息，進行基礎檢查，完成調查問卷。隨后，護理團隊會根據(jù)患者情況建群，患者在家也可以通過網絡咨詢，醫(yī)務人員隨時解答。另外，中心對登記注冊患者有定期復診和檢查化驗?！?/p>

門診綜合樓和學科改革之后，急診服務新模式也在不斷探索中。2016年，急危重癥中心在整合急診科、重癥醫(yī)學科基礎上建立起來，強化醫(yī)院急診服務。同時，醫(yī)院建立通科外科病房，作為急救中心的銜接病房，急診患者在此經過團隊會診后，再分診到不同科室、病區(qū)。

此外，潞河醫(yī)院通過整合急危重癥中心和其他中心的服務，逐步建成卒中中心、胸痛中心、腹痛中心、嚴重創(chuàng)傷綠色通道、急危重癥孕產婦綠色通道等26條急救綠色通道。

其中，腹痛中心2018年6月建成，在北京地區(qū)醫(yī)院中是第一家?！案雇椿颊?，掛了急診號以后，進入腹痛中心就診，來自內科、普外科、婦科等不同科室的醫(yī)生組成的團隊給腹痛患者快速診斷和治療”。紀智禮還透露，“腹痛中心開診以后，每個季度接待住院患者1100多人次?！?/p>

同時，醫(yī)院與通州當?shù)厣鐓^(qū)中心、養(yǎng)老機構、120急救中心通過微信群緊密聯(lián)系，實現(xiàn)院前急救與院內急診醫(yī)療服務的無縫銜接，讓急危重癥患者的轉診、分診更加高效快速。

另外，為了緩解患者看病選科室難的尷尬，醫(yī)院還在門診綜合樓設置“癥狀門診”，包括肥胖門診、眩暈門診、頭痛門診、胸痛門診、哮喘門診等10余個。這部分患者來到醫(yī)院看病，也可以根據(jù)自己的癥狀去找相應診室就診，讓部分患者減少盲目掛號。