韓旭莉， 胡遠超， 郭偉， 徐博， 雷鳴， 王瓊瑤

（1.西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021；2.寶雞市千陽縣柿溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院；3.陜西省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科）

腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量對于結(jié)腸鏡檢查至關(guān)重要，腸道內(nèi)清潔不佳會造成腸道黏膜顯示不清，進而導(dǎo)致相關(guān)疾病誤診、漏診的發(fā)生［1-2］。對于老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備情況往往不理想，影響老年便秘的危險因素不是很明確。老年便秘患者常伴有腸道功能紊亂，單一使用復(fù)方聚乙二醇（PEG）進行腸道準(zhǔn)備往往效果不佳。因此，PEG聯(lián)合其他藥物成為老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的理想方案。乳果糖為滲透性瀉藥，單純使用乳果糖進行腸道準(zhǔn)備極易引起電解質(zhì)平衡紊亂，但其適當(dāng)飲用可以促進腸道內(nèi)容物的排空，改善腸道功能［3］。因此，我們嘗試將PEG與乳果糖相結(jié)合的方法提高老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2018年10月在某省醫(yī)院消化內(nèi)鏡檢查中心擬進行普通結(jié)腸鏡檢查的老年便秘患者87例，按照隨機數(shù)字表法進行隨機分組，其中PEG＋乳果糖組40例，PEG組47例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均在60周歲以上；便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參考羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；排除標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化、糖尿病、高血壓、冠心病、腸梗阻及腹部、婦產(chǎn)科及盆腔手術(shù)史。本研究患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法 2組患者均在檢查前1 d少量低纖維流質(zhì)飲食，在結(jié)腸鏡檢查前1 d晚和檢查當(dāng)天早分別單次給予1.5 L PEG-ELS溶液，PEG（規(guī)格：69.56 g，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020031，生產(chǎn)企業(yè)：江西恒康藥業(yè)有限公司）69.56 g／1.5 L溫開水［5］，其中PEG＋乳果糖組患者在結(jié)腸鏡檢查前4 h服用100 ml乳果糖 （批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20065730，生產(chǎn)企業(yè)：北京韓美藥品有限公司）。

1.3 腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量評分 采用Boston腸道準(zhǔn)備量表 （BBPS）進行腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量評分， BBPS≥6分為腸道準(zhǔn)備合格［6-7］。

1.4 研究指標(biāo) 記錄2組患者性別、年齡、吸煙、體重指數(shù) （BMI）、文化程度、腸鏡檢查史、末次進食食物的種類及末次進食時間與口服瀉藥的間隔時間 （間隔時間E-M）等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較首先進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗，如數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布及方差齊，采用t檢驗，如不滿足使用條件，則使用單因素方差分析；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素方差分析使用二元Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料、腸鏡檢查史及末次進食情況比較2組患者性別、年齡、吸煙史、BMI、文化程度、腸鏡檢查史、間隔時間E-M、末次進食食物的種類比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。見表1、 表2。

表1 2組老年便秘患者的一般資料比較

表2 2組老年便秘患者腸鏡檢查史、間隔時間E-M及末次進食食物的種類比較

2.2 腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量比較 PEG＋乳果糖組患者全結(jié)腸及右半結(jié)腸的BBPS得分明顯高于PEG組，腸道清潔合格率高于PEG組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 見表3。

2.3 結(jié)腸病變的檢出情況比較 PEG＋乳果糖組結(jié)腸內(nèi)病變的總檢出率為35.6%，高于PEG組（25.3%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）， 其中PEG＋乳果糖組的腺瘤檢出率明顯高于PEG組 （P＜0.05）。 見表 4。

2.4 腸鏡檢查情況比較 PEG＋乳果糖組進鏡時間明顯短于PEG組 （P＜0.05），退鏡時間及檢查總時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，插管率及達盲率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表5。

2.5 老年便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的影響因素分析 二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腸道準(zhǔn)備方法、BMI值及末次進食與口服瀉藥的間隔時間均為影響老年便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的獨立危險因素 （P＜0.05）。 見表6。

表3 2組老年便秘患者腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量評分的比較

表4 2組老年便秘患者結(jié)腸內(nèi)病變的檢出情況 ［n（%）］

表5 2組老年便秘患者腸鏡檢查情況比較

表6 2組老年便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備質(zhì)量的危險因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)直腸疾病最常用的診斷方法，而充分的腸道準(zhǔn)備成為結(jié)腸鏡檢查不可或缺的一部分［8］。隨著人口老齡化的不斷加劇，便秘患者對于結(jié)腸鏡檢查的需求不斷增加，而相關(guān)指南并未就老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備做出明確指導(dǎo)［9］，以致老年便秘患者的腸道準(zhǔn)備情況往往較差［1］。

目前，聚乙二醇電解質(zhì)溶液 （PEG-ELS）是在臨床過程中應(yīng)用最廣泛的腸道清潔劑，其作為一種容積性瀉藥，可以通過排空消化道內(nèi)的固體及液體成分達到清潔腸道的目的，既不影響腸道黏膜的吸收和分泌，同時也不會引起患者水和電解質(zhì)的紊亂［10］。但由于老年人體質(zhì)下降、行動不便、精神緊張或抑郁及飲食單一等原因，極易引起單純性便秘，造成腸道功能較差，對于PEGELS的作用并不明顯，使腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量下降。而單純使用高滲通便藥物導(dǎo)瀉來進行腸道準(zhǔn)備，會引起電解質(zhì)紊亂，引起乏力等不適，有心臟病等基礎(chǔ)疾病的還會引發(fā)或加重心律失常［2］。

乳果糖是臨床上治療功能性便秘的常用藥物之一，它在服用后幾乎不被腸道黏膜吸收，并以原型的形式到達結(jié)腸，在腸道中保留水分和電解質(zhì)，產(chǎn)生高滲性作用，從而達到導(dǎo)瀉效果。當(dāng)PEG-ELS到達腸道時由于老年便秘患者腸道功能差，排便效果不佳，腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量較差［11］，而口服乳果糖可潤滑腸道、軟化大便，使糞便體積變軟進一步增加腸道內(nèi)容物，促進結(jié)腸的正常生理活動，增加排便次數(shù)，提高腸道清潔質(zhì)量［12］。

在本研究中PEG＋乳果糖組的老年便秘患者與PEG患者相比在腸道清潔質(zhì)量、腺瘤檢出率及進鏡時間方面有明顯提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），為進一步探討老年便秘患者在腸道準(zhǔn)備中的相關(guān)影響因素，本研究進行了二元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：腸道準(zhǔn)備方法、BMI值及末次進食與口服瀉藥的間隔時間為影響腸道準(zhǔn)備的危險因素。

因此，在老年便秘患者結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用PEG和乳果糖可以顯著提高患者的腸道準(zhǔn)備的清潔質(zhì)量，同時老年便秘患者預(yù)防性減輕體重，增加末次進食與口服瀉藥的間隔時間可以改善患者腸鏡檢查的質(zhì)量。