趙彥飛

(濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

先天性心臟病(Congenital heart disease,CHD)患兒在嬰幼兒時期可出現(xiàn)危重癥狀，故早期手術(shù)治療為其主要選擇[1]。另外，雖然隨著胸腔鏡的使用，CHD手術(shù)水平得以顯著升高，但術(shù)中體外循環(huán)對患兒心肺功能仍有較大影響，患兒術(shù)后呼吸及循環(huán)系統(tǒng)多不穩(wěn)定[2]。因此，給予CHD手術(shù)患兒有效的呼吸系統(tǒng)護理非常重要。基于此，本研究選取124例行擇期胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)治療的CHD患兒為研究對象，以探討強化呼吸道護理對其干預效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年12月濮陽市油田總醫(yī)院行擇期胸腔鏡體外循環(huán)手術(shù)治療的CHD患兒124例為研究對象。納入標準：經(jīng)心臟超聲、心電圖、病史等方法確診為CHD；年齡12～14歲；預計生存期>3個月；家長簽署知情同意書且經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批。排除標準：體外循環(huán)禁忌患兒；合并肝、腎等重要器官功能障礙患兒；伴其他器官實質(zhì)性病變患兒。隨機分為觀察組和對照組，各62例。觀察組男36例，女26例；平均年齡(12.96±0.85)歲；平均經(jīng)皮氧飽和度(0.82±0.14)%；室間隔缺損修補39例，房間隔缺損修補23例。對照組男34例，女28例；平均年齡(12.79±0.83)歲；平均經(jīng)皮氧飽和度(0.83±0.13)%；室間隔缺損修補37例，房間隔缺損修補25例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術(shù)后給予呼吸機機械通氣、按時變換體位、按時拍背、按時霧化吸入，每8小時1次。幫助患兒排出氣道分泌物等常規(guī)氣道護理干預。觀察組則予以術(shù)后強化呼吸道護理干預，強調(diào)呼吸功能監(jiān)測及呼吸訓練，并以患兒為中心，避免傳統(tǒng)護理的按時、定量操作，提高護理質(zhì)量，具體操作如下。a)呼吸功能監(jiān)測，觀察患兒唇周及肢端末梢是否發(fā)紺、胸廓運動是否對稱、呼吸膨脹是否適宜、呼吸音是否均勻等情況；并安排3名?？谱o士24 h輪流監(jiān)測行強化護理干預，詳細記錄患兒病情。b)呼吸訓練，指導患兒行膈肌呼吸、胸式呼吸等呼吸練習，每兩小時1次。注意在呼吸時緩慢、深深吸氣，以促進肺復張；還可利用吹氣球、風車等道具鼓勵患兒行呼吸訓練。c)吸痰干預，及時清理呼吸道異物，聽診呼吸音，每兩小時1次；嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并在吸痰前后聽診患兒呼吸音，評估吸痰效果；吸痰前后給氧加壓輔助呼吸5～10次，并在吸痰時嚴密觀察患兒生命體征及痰液性質(zhì)。d)機械通氣后護理，于患兒呼吸系統(tǒng)穩(wěn)定后，每兩小時翻身1次，拍背、霧化每4小時1次，強化對患兒的氣道管理。

1.3 觀察指標

記錄兩組術(shù)后恢復情況(呼吸機輔助時間、監(jiān)護室停留時間、住院時間)及住院期間并發(fā)癥(吸入性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺動脈高壓)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較(見表1)

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較 d

2.2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

3 討論

CHD患兒在手術(shù)治療后常需機械通氣以減少呼吸做功，減輕心臟負擔，使組織供氧量達到需求[3]。然而，長時間的機械通氣可造成氣道損傷、肺不張、呼吸機相關(guān)性肺炎等嚴重并發(fā)癥，故及時改善患兒呼吸功能、縮短呼吸機使用時間非常重要[4]。有學者對此指出，對胸腔鏡體外循環(huán)下CHD手術(shù)患兒使用強化呼吸道護理可降低呼吸系統(tǒng)相關(guān)性并發(fā)癥，進而促進患兒術(shù)后康復[5]。因此，本研究也將強化呼吸道護理干預應(yīng)用于CHD手術(shù)患兒術(shù)后護理中，并對其臨床效果展開分析，為CHD患兒術(shù)后護理提供參考依據(jù)。觀察組呼吸機輔助時間、監(jiān)護室停留時間及住院時間均低于對照組，表明強化呼吸道護理可有效改善患兒自主通氣功能，使患兒盡快撤機，避免氣道損傷，利于提高患兒整體呼吸功能，促進患兒術(shù)后康復。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組。推測此結(jié)果可能與強化呼吸道護理可及時改善患兒肺通氣功能，使肺血管缺氧狀態(tài)盡快糾正，避免因缺氧刺激肺毛細血管劇烈收縮，而造成的肺動脈高壓出現(xiàn)；強化呼吸道護理干預中及時清理呼吸道痰液和24h輪流觀察等操作也可防止痰液堆積引起的吸入性肺炎發(fā)生；強化呼吸道護理還能促進患兒肺通氣功能改善，降低肺通氣障礙誘發(fā)的自發(fā)性氣胸發(fā)生風險。

綜上所述，強化呼吸道護理可改善胸腔鏡體外循環(huán)下CHD手術(shù)患兒術(shù)后情況，縮短其機械通氣時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對患兒術(shù)后康復有利。