蔣 巖

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

踝骨骨折是小腿脛、腓骨最下端與腳部結(jié)合的骨骼因外傷或病理的原因使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病，因其外傷的方式不同，骨折部位有一定的差異性，恢復(fù)的程度和時(shí)間長短有很大的差異[1]?？祻?fù)護(hù)理工作的開展對(duì)于患者的恢復(fù)有重要的作用，提供細(xì)致而有效的康復(fù)護(hù)理方案對(duì)患者在心理和生理上的恢復(fù)有十分重要的的作用。本研究旨在探討康復(fù)護(hù)理在踝骨骨折患者中的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2019年6月期間鄭州市骨科醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)骨折96例患者為研究對(duì)象，2017年3月～2018年3月采用常規(guī)護(hù)理措施為對(duì)照組，2018年4月～2019年6月采用康復(fù)護(hù)理措施的為觀察組，每組48例。對(duì)照組：男32例，女16例；年齡15～76歲，平均(45.2±3.6)歲；受傷類型：撞擊傷15例，摔打傷23例，墜落傷8例，其他2例；受傷時(shí)間：1～12 d，平均(9.2±1.4)d。觀察組：男31 例，女17例；年齡14～75歲，平均(48.7±2.8)歲；受傷類型：撞擊傷16例，摔打傷21例，墜落傷9例，其他3例；受傷時(shí)間：2～11 d，平均(9.1±1.3)d。兩組患者在性別、年齡、受傷類型和受傷時(shí)間等手術(shù)方式等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線或CT檢查確診為踝骨骨折；經(jīng)治療效果評(píng)定后符合內(nèi)固定手術(shù)指征；自愿接受內(nèi)固定手術(shù)并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；不愿接受內(nèi)固定手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施骨科護(hù)理的常規(guī)方法，主要包括：定時(shí)觀察記錄患者病情和檢查生命體征，觀測治療后的恢復(fù)情況，嚴(yán)防并發(fā)癥。隨機(jī)引導(dǎo)患者按照常規(guī)方法恢復(fù)訓(xùn)練。觀察患者病情是否惡化，及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師。

觀察組：采用康復(fù)護(hù)理措施，具體包括：術(shù)前對(duì)醫(yī)師已處理的踝關(guān)節(jié)骨折的患者，進(jìn)行有效評(píng)估。通過細(xì)致的溝通，讓患者有積極的狀態(tài)接配合康復(fù)護(hù)理措施。完善病情監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在其他并發(fā)癥，及時(shí)并告知醫(yī)生。重視護(hù)理疼痛措施，針對(duì)患側(cè)肢體，限制踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，足跟部墊毛巾卷，減輕痛感。開展踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，行股四頭肌收縮訓(xùn)練，膝、髖關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)，10～15 min/次，5～8次/d。術(shù)后禁食、禁飲，抬高患肢距床30 cm，保溫。胃腸功能恢復(fù)后遵醫(yī)囑飲食，注意傷口敷料干燥整潔，石膏繃帶松緊適宜，并記錄患肢末端足趾的感覺，顏色、溫度等情況?；颊咝g(shù)后清醒當(dāng)天就行術(shù)后訓(xùn)練，示范足趾和膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈以及股四頭肌等長收縮練習(xí)，并教會(huì)患者。術(shù)后1～2 d，若創(chuàng)口恢復(fù)良好，則在護(hù)師指導(dǎo)下行踝部的被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，如足背屈。術(shù)后在2～3周，指導(dǎo)進(jìn)行非受傷部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)，如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的直腿抬高練習(xí)。術(shù)后3～5周內(nèi)拆除踝關(guān)節(jié)處固定的石膏，指導(dǎo)蹬床頭訓(xùn)練，通過刺激骨折端，促進(jìn)骨折愈合。術(shù)后6～8周，協(xié)助患者借助雙拐下地不負(fù)重行走。術(shù)后12周，取掉固定脛腓骨聯(lián)合的螺釘，鍛煉負(fù)重行走。術(shù)后12～16周，逐步全負(fù)重鍛煉，回歸正常狀態(tài)[2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

護(hù)理療效：包括兩組患者包括治愈、顯現(xiàn)、進(jìn)步、無效及術(shù)后總有效率。住院指標(biāo)[3]：兩組患者住院時(shí)間、費(fèi)用以及護(hù)理滿意度、恢復(fù)滿意度。兩組患者護(hù)理滿意度、恢復(fù)滿意度評(píng)分越高，滿意度越高。并發(fā)癥情況：包括術(shù)后傷口感染、骨壞死、足部下垂肌肉萎縮發(fā)生的發(fā)生情況及總并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)[4]

效果判定：治愈：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無疼痛腫脹、無畸形，X線示骨折愈合；顯效：關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù), 無疼痛、腫脹、畸形，有輕微酸痛，行走無礙，X線示骨折愈合；進(jìn)步：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差，行走時(shí)仍有疼痛感，但可忍受，X線示骨折愈合；無效：關(guān)節(jié)功能明顯受限，呈現(xiàn)持續(xù)腫脹、疼痛，不能正常行走， X線示畸形愈合。總有效率=(治愈+有效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理療效比較(見表1)

表1 兩組患者臨床護(hù)理療效比較 例

2.2 兩組患者醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)比較(見表2)

表2 兩組患者醫(yī)院相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 (見表3)

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

3 討論

踝關(guān)節(jié)幾乎承受著一個(gè)人幾乎所有的重量，解剖結(jié)構(gòu)決定了其骨折后，常處于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)，因此限制了人的活動(dòng)。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)保證骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性，為踝關(guān)節(jié)基礎(chǔ)功能的恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。術(shù)后的護(hù)理對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的全面恢復(fù)十分重要。本研究表明，采用康復(fù)護(hù)理措施的觀察組的住院時(shí)間、費(fèi)用均明顯低于采用骨科常規(guī)護(hù)理措施的對(duì)照組，另外前者對(duì)護(hù)理和恢復(fù)的滿意度、總有效率高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這與王林恒[5]報(bào)道的一致。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，這與齊兵等[6]報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上可知，踝骨骨折內(nèi)固定采用康復(fù)護(hù)理的患者可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，節(jié)省住院費(fèi)用，提高患者護(hù)理和恢復(fù)滿意度及臨床療效，值得推廣。