董小娟

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

加速康復外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)是指通過一系列改良的圍手術期措施以緩解患者的應激反應，減少手術并發(fā)癥，縮短住院時間，加快其術后恢復。近年來甲狀腺疾病發(fā)病率逐年攀升，在其手術治療中，除了術式等對疾病治療有較大影響外，護理方式對病情的改善也起到重要作用，但在圍手術期的康復護理上傳統(tǒng)護理方式在康復效果和滿意度等方面仍需改進[1]。本文探討加速康復外科理念在圍手術期中的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌醫(yī)院2017年1月～2019年5月收治的行甲狀腺手術患者160例作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組80例。研究組男42例，女38例；年齡22～73歲，平均(51±4.11)歲；疾病類型：甲狀腺癌30例，甲狀腺功能亢進30例，多發(fā)性甲狀腺腺瘤10例，單純性甲狀腺腫10例；患病時間平均(12.51±2.16)個月。對照組男37例，女43例；年齡20～70歲，平均(49±3.56)歲；疾病類型：甲狀腺癌30例，甲狀腺功能亢進27例，多發(fā)性甲狀腺腺瘤12例，單純性甲狀腺腫11例；患病時間平均(13.11±1.27)個月。兩組患者在性別、年齡、疾病類型、患病時間等一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有患者均簽署知情同意書。納入標準：患者符合甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進、多發(fā)性甲狀腺腺瘤和單純性甲狀腺腫診斷標準；認知和意識正常；無手術禁忌證者。排除標準：有嚴重的心、肝、腎功能不全；有嚴重的神經或精神疾病者；長期服用激素或免疫抑制劑者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理措施，包括向患者介紹入院后常見檢查，監(jiān)測生命體征，介紹手術流程；術后注意切口觀察，監(jiān)測生命體征，及時換藥，及時安撫。研究組：在常規(guī)護理的基礎上聯(lián)合加速康復外科理念的護理措施，加速康復外科體現(xiàn)在圍手術期，術前護理：向患者介紹科室環(huán)境，減少其對陌生環(huán)境的焦慮，向患者及家屬介紹疾病的基礎知識及常規(guī)治療方法，介紹常見并發(fā)癥及預防措施，增加治療的依從性和對生命體征監(jiān)測的頻次。術中護理：加強無菌觀念并嚴格執(zhí)行，加強監(jiān)護，做好心理疏導；術后護理：增加對生命體征監(jiān)測的頻次。注意對并發(fā)癥的觀察，出現(xiàn)病情變化及時通知醫(yī)師處理，注意人文關懷，與患者多溝通多宣教，以減少焦慮，加強鎮(zhèn)痛，提高術后生活質量。增加對切口觀察的頻次，加強換藥，嚴格無菌操作。

1.3 觀察指標

一般情況：包括引流管留置時間、疼痛評分、住院時間和住院費用[2]。并發(fā)癥情況：包括切口感染、甲狀腺危象、肺部感染以及總發(fā)生率，總發(fā)生率=(切口感染數(shù)+甲狀腺危象數(shù)+肺部感染數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。 滿意度指標：包括十分滿意、比價滿意、不滿意以及總滿意率，總滿意率=(切口感染數(shù)+甲狀腺危象數(shù)+肺部感染數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組術后一般情況比較(見表1)

表1 兩組術后一般情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較 例

2.3 兩組患者滿意度情況比較 (見表3)

3 討論

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率顯著升高，其中需要手術治療的病例也逐年增加，手術患者除了手術及藥物治療，康復護理對恢復也十分重要，傳統(tǒng)康復護理在圍手術期的康復效果和滿意度等方面存在局限性，加速康復外科護理具有減少外科手術患者反應激反應，降低相關并發(fā)癥，促進患者機體恢復的作用[4]。本研究顯示，研究組引流管留置期、住院時間均短于對照組，疼痛評分和住院費用均低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在其他研究中，如在直腸手術、膽囊手術和腎腫瘤等手術中也取得較好的護理效果，且滿意度高，因此該研究結果較為可靠[5]?？紤]可能是由于加速康復外科護理從生理、心理兩方面入手，全面有效的康復護理，有利于早期觀察病情變化并予及時處理，減少病情惡化。

綜上所述，加速康復外科理念指導下的護理方案顯著提高甲狀腺手術患者的康復效果可能與減少并發(fā)癥，提高患者及家屬的滿意度有關，值得推廣。