霍小艷

(許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000)

隨著老齡化加劇及臟器功能的衰退，在臨床許多科室老年患者人數(shù)增加，泌尿外科需要手術的老年患者更是如此。與傳統(tǒng)手術方式相比，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、出血少、感染率低、恢復快等特點，因此應用廣泛。雖然腹腔鏡手術有方面優(yōu)點，但術后護理也顯得尤為重要[1]，本文旨在探討快速康復外科理念在泌尿外科的應用效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取許昌醫(yī)院2018年2月～2019年3月收治的泌尿系疾病行腹腔鏡手術的老年患者140例，隨機分為研究組和對照組，每組各70例。研究組男38例，女32例；年齡61～82歲，平均(71±3.61)歲；輸尿管切開取石術38例，盆腔淋巴結活檢術9例，腎囊腫去頂術8例，腎癌根治術7例，腎上腺腺瘤切除術8例，對照組男37例，女33例；年齡60～82歲，平均(70±3.31)歲；輸尿管切開取石術40例，盆腔淋巴結活檢術8例，腎囊腫去頂術9例，腎癌根治術6例，腎上腺腺瘤切除術7例，兩組患者在性別、年齡、疾病種類等一般資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審查，所有患者均簽署知情同意。

1.2 方法

對照組：采用常規(guī)護理方法：術前宣教、禁食水及灌腸、術后出現(xiàn)排氣后鼓勵進食、積極活動等。研究組：采用快速康復外科護理方法：術前：在常規(guī)術前健康宣教同時，告知常見并發(fā)癥及其處理后預后，使患者有充分心理準備，并提高依從性。對于有糖尿病、高血壓等基礎病患者加強對血壓、血糖的控制，予禁食，不常規(guī)進行灌腸和胃管留置，術前10 h予10%葡萄糖溶液250 mL。術中：加強保溫、氣道等護理，減少誤吸及嗆咳，注意無菌操作，減少感染風險。術后：術后健康教育，加強翻身拍背等，鼓勵患者盡早下床活動，注重對患者及家屬雙方的心理疏導，減少消極情緒，增強自信心建設，盡早拔出導尿管，拔管前進行膀胱鍛煉。注重疼痛護理，改善生活治療，加強隨訪管理[2]。

1.3 觀察指標

術后一般情況：排氣時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)和平均住院費用。術后并發(fā)癥：包括泌尿系感染、血栓形成、肺部感染和總并發(fā)癥發(fā)生率，總并發(fā)癥發(fā)生率=(泌尿系感染數(shù)+血栓形成數(shù)+肺部感染數(shù))/總例數(shù)×100%?；颊邼M意度：包括非常滿意、滿意、不滿意和總滿意率，總滿意率=(非常滿意數(shù)+滿意數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后一般情況比較(見表1)

表1 兩組患者術后一般情況比較

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥比較(見表2)

表2 兩組患者術后并發(fā)癥比較 例

2.3 兩組患者護理滿意情況比較 (見表3)

表3 兩組患者護理滿意度情的比較 例

3 討論

腹腔鏡因其創(chuàng)傷小、康復期短等優(yōu)點得到了廣泛應用。然而在實際臨床工作中患者預后除了手術本身外，護理質量也起到重要作用，隨著老齡化加劇，高齡患者逐漸增加，傳統(tǒng)護理方式對于老年人有一定局限性，因此本文探討快速康復外科理念的臨床應用效果。本研究結果顯示，研究組排氣時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)和平均住院費用少于或低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，李艷芳[3]研究也提示快速康復外科護理可縮短臥床時間、平均住院日等。術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這與蓋冬梅[4]研究的一致。具體原因考慮為在快速康復外科護理中減少灌腸保持了腸道菌群的穩(wěn)態(tài)，加強心理護理增加了患者依從性，膀胱鍛煉增加了尿管再插管率，盡早拔出尿管減少了泌尿系感染的發(fā)生，加強翻身拍背盡早下床活動減少了血栓形成及肺部感染的發(fā)生，因此較傳統(tǒng)護理更為全面和科學。

綜上所述，在快速康復外科理念指導下的護理使患者排氣時間、下床活動時間、平均住院天數(shù)和平均住院費用顯著降低，術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，滿意度升高，有較高的推廣價值。