王紅艷

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

現(xiàn)階段泌尿系統(tǒng)結(jié)石已成為臨床的多發(fā)病和常見病之一，患者臨床表現(xiàn)主要為血尿、絞痛等，而青壯年則是泌尿系統(tǒng)結(jié)石的主要發(fā)病人群，會對患者日常生活造成嚴(yán)重影響，讓其生活質(zhì)量顯著降低[1]?，F(xiàn)階段臨床中在對泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者進(jìn)行治療時，經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)是最常用和最有效的方法之一，其臨床療效已得到了廣泛患者和臨床醫(yī)師的認(rèn)可[2]。最近幾年，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在臨床泌尿外科中得到了非常廣泛的應(yīng)用，作為圍術(shù)期綜合措施之一，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)的目的主要是讓患者康復(fù)速度加快，讓住院時間縮短，讓并發(fā)癥減少，讓臨床病死率降低[3]。本研究為經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)患者提供快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2016年4月～2018年6月所收治的200例經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)患者，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會研究批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)結(jié)石，經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果確診；行為能力和認(rèn)知能力無異常；無存在其他重要臟器功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒史；神經(jīng)疾病和精神疾病患者；尿路畸形患者；伴重要器官嚴(yán)重疾病患者。將2016年4月～2017年4月就診患者納入對照組，96例，2017年5月～2018年5月就診患者納入觀察組，109例。對照組中，男55例，女41例；年齡32～58歲，平均(45.3±4.7)歲；22例患者為腎結(jié)石，74例患者為輸尿管結(jié)石。觀察組中，男60例，女46例；年齡30～59歲，平均(45.1±5.3)歲；27例患者為腎結(jié)石，79例患者為輸尿管結(jié)石。兩組的各項資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組選擇圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，常規(guī)健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)確、術(shù)后及處理、腎造瘺管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理以及病情觀察等。觀察組則選擇快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容主要為：

1.2.1 術(shù)前 術(shù)前1天對患者進(jìn)行常規(guī)方式，講解相關(guān)的疾病知識、經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)的相關(guān)知識，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，開展體位訓(xùn)練，對術(shù)后康復(fù)過程、可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行講解。向患者介紹手術(shù)成功的經(jīng)驗、醫(yī)生資質(zhì)，通過鼓勵性語言開展心理疏導(dǎo)工作，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓其掌握緩解不良情緒的正確方法，對患者的恐懼心理進(jìn)行克服，讓其自信心顯著提高。術(shù)前3天開展吹氣球肺功能訓(xùn)練；術(shù)前8 h給予700 mL濃度為10%的葡萄糖注射液飲用，術(shù)前6 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁食，術(shù)前2 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格禁飲；無需腸道準(zhǔn)備和傳統(tǒng)備皮，僅清潔和消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。

1.2.2 術(shù)中 選擇短效的吸入麻醉劑或者靜脈麻醉劑，麻醉方式為硬膜外聯(lián)合全身麻醉，讓全麻藥物的用量減少。術(shù)中應(yīng)采用限制性補液，輸入液體為30～40 mg/kg。加強保溫工作，選擇保溫毯，提高室溫，避免體溫流失，輸入液體的溫度維持在37℃。

1.2.3 術(shù)后 術(shù)后選擇自控鎮(zhèn)痛、硬膜外止痛、非甾體類抗炎藥止痛藥進(jìn)行有效止痛，每天的輸液量大約為2 000 mL；在麻醉清醒4 h后患者應(yīng)口服200 mL濃度為10%的糖水。如果患者未發(fā)生惡心嘔吐、腹痛和腹脹，則應(yīng)在6 h后進(jìn)食半流質(zhì)的低脂飲食，并向普食逐漸過渡。在患者徹底清醒，引流尿液后則可將尿管拔出，對于傷口引流管的引流應(yīng)保持暢通，避免扭曲、受壓，并對引流液的性質(zhì)、量、顏色進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后8～12 h應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑采用緩瀉劑治療，進(jìn)而來促進(jìn)患者排便。術(shù)后2 h后即指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行運動，患者在下床活動時護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督；除此之外還應(yīng)追加應(yīng)用1次抗生素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄術(shù)后康復(fù)情況，如導(dǎo)尿管留置時間、住院時間等。 于患者出院時，向其發(fā)放院內(nèi)自制調(diào)查表，對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表滿分為100分，具體分為非常滿意(80～100分)、一般滿意(60～79分)、不滿意(<60分)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況比較(見表1)

表1 術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 護(hù)理滿意度比較(見表2)

表2 護(hù)理滿意度比較 例

3 討論

采用經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者雖然能取得比較理想的效果，但是在實際的臨床治療中，科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù)，對于減少并發(fā)癥，提高臨床療效，促進(jìn)患者疾病康復(fù)非常重要[4]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理干預(yù)是通過組合一系列科學(xué)的護(hù)理對策而形成的協(xié)同結(jié)果，目的是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，有效降低傷害[5]。現(xiàn)階段快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)在多個學(xué)科中均得到了廣泛應(yīng)用，如結(jié)直腸癌、胃癌根治術(shù)、疝修補術(shù)等[6]。在圍術(shù)期應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，通過對以下幾方面進(jìn)行改善：a)術(shù)前講解相關(guān)的知識，和患者主動溝通，讓心理應(yīng)激反應(yīng)有效減輕;b)術(shù)前營養(yǎng)支持能減少口渴、饑餓的發(fā)生，但是需要注意應(yīng)用時間;c)麻醉方法的選擇應(yīng)合理;d)選擇微創(chuàng)治療手段;e)術(shù)前和術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥物;f)術(shù)后及早給予緩瀉劑治療，以此來改善胃腸蠕動;g)術(shù)后及時經(jīng)口胃腸進(jìn)食，并指導(dǎo)患者及早活動。有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在泌尿外科腹腔鏡圍術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能讓術(shù)后住院時間顯著縮短，促進(jìn)患者及早康復(fù)，而且并發(fā)癥不會增加[3]。本研究中，與對照組相比，觀察組的導(dǎo)尿管留置時間、住院時間均縮短；觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組；差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明了該護(hù)理模式的優(yōu)越性。

總之，為經(jīng)皮腎造瘺取石術(shù)患者提供快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)，能讓患者術(shù)后能及時康復(fù)，提高其滿意度，具有臨床推廣價值。