曹海娜

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

疼痛被稱為除呼吸、體溫、血壓、脈搏之外的第五大生命體征。疼痛的控制良好與否直接影響患者的恢復(fù)，尤其是四肢骨折患者，其疼痛在圍術(shù)期表現(xiàn)明顯，故圍術(shù)期的疼痛管理就顯得尤為重要[1]。無(wú)痛病房護(hù)理模式是通過(guò)提前對(duì)可能導(dǎo)致疼痛的因素，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式和藥物來(lái)減輕患者圍術(shù)期的疼痛，針對(duì)性的預(yù)防，促進(jìn)骨折的愈合和功能的恢復(fù)，降低患者不良情緒的發(fā)生率。本研究旨在無(wú)痛病房的護(hù)理模式對(duì)圍術(shù)期四肢骨折并疼痛患者的護(hù)理效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年在鄭州市骨科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的四肢骨折患者100例，2017年常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，2018年實(shí)施無(wú)痛病房護(hù)理為研究組，各50例。對(duì)照組男30例，女20例，年齡16～70歲，平均(35.9±6.1)歲。骨折部位：上肢骨折19例，下肢骨折31例。骨折類型：閉合型骨折21例，開(kāi)放性骨折29例；研究組男26例，女24例，年齡17～68歲，平均(34.6±5.3)歲；骨折部位：上肢骨折22例，下肢骨折28例；骨折類型：閉合型骨折24例，開(kāi)放性骨折26例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般情況上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)過(guò)CT、體格檢查等其他檢查確診為四肢骨折者；即將或已做過(guò)手術(shù)者；經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并已簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：依從性不佳者，不配合本次研究者；哺乳期和妊娠期婦女；有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙者有藥物濫用史、過(guò)敏史和精神疾病史者。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，給予患者心理上的教育和疏導(dǎo)，針對(duì)其疼痛的主訴給予對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物。

研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用無(wú)痛病房的護(hù)理模式，具體如下：a)入院后向患者介紹科室和醫(yī)院的布局及環(huán)境，降低其陌生感，營(yíng)造一個(gè)舒適寧?kù)o的就醫(yī)環(huán)境。向患者分發(fā)并講解健康宣教知識(shí)，詳細(xì)介紹圍術(shù)期疼痛的原因及緩解方法，使患者了解常見(jiàn)止痛藥的類型及不良反應(yīng)，鼓勵(lì)其在疼痛時(shí)用深呼吸來(lái)進(jìn)行自我緩解。b)加強(qiáng)患者心理護(hù)理。因個(gè)體差異，每名患者對(duì)疼痛的耐受度、描述能力不同，故需要加強(qiáng)與患者的溝通與了解，多了解患者的病情及情緒的波動(dòng)，耐心傾聽(tīng)其對(duì)病情描述，適度給予安慰和心理疏導(dǎo)來(lái)緩解其不適感，并對(duì)患者的進(jìn)步進(jìn)行激勵(lì)和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)其與醫(yī)患人員的配合度。c)患者入院時(shí)立即對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估，仔細(xì)詢問(wèn)疼痛的部位、原因和程度等，根據(jù)患者不同的疼痛情況給予不同的評(píng)估頻率：輕度疼痛者給予2次/d評(píng)估；中度疼痛者給予3次/d評(píng)估；重度疼痛者在進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療后立即評(píng)估，每4 h再評(píng)估1次，直到其疼痛評(píng)分<6分，按重度疼痛的頻率評(píng)估。d)藥物干預(yù)措施。按時(shí)給鎮(zhèn)痛藥，在患者感受到疼痛前給鎮(zhèn)痛藥，主要采取多種模式的鎮(zhèn)痛：疼痛評(píng)分≤3分，給予非藥物的干預(yù)和非甾體抗炎藥；評(píng)分≤6分，給予非藥物干預(yù)加非甾體抗炎藥加弱阿片類藥物；評(píng)分>6分，給予非藥物干預(yù)加非甾體抗炎藥加強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥[4,5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)和方法

對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意程度和并發(fā)癥的發(fā)生率、術(shù)后肢體的功能恢復(fù)狀況進(jìn)行比較。使用數(shù)字評(píng)分結(jié)合患者面部表情對(duì)其進(jìn)行疼痛的評(píng)定，分為10個(gè)等級(jí)。0分表示患者無(wú)疼痛感，10分表示患者感受到劇痛。輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者疼痛評(píng)分比較 分

2.2 兩組患者護(hù)理滿意程度和并發(fā)癥比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組患者護(hù)理滿意程度和并發(fā)癥比較

2.3 兩組患者患肢恢復(fù)情況比較 (見(jiàn)表3)

表3 兩組患者術(shù)后患肢恢復(fù)情況比較 例

3 討論

四肢骨折多是由于意外事故導(dǎo)致，最常見(jiàn)于車禍傷和高處墜落傷，主要表現(xiàn)為患側(cè)肢體的劇烈疼痛、嚴(yán)重腫脹、局部活動(dòng)障礙等。多數(shù)四肢骨折需手術(shù)治療，圍術(shù)期的疼痛是非常常見(jiàn)的，疼痛不但會(huì)導(dǎo)致情緒暴躁、緊張、抑郁等，還會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)攣縮、肌力下降等并發(fā)癥，這些都會(huì)影響睡眠質(zhì)量、骨折的愈合和康復(fù)，因此，做好患者圍術(shù)期疼痛管理就顯得尤為重要[6,7]。無(wú)痛病房護(hù)理模式是提前對(duì)可能導(dǎo)致患者疼痛的因素進(jìn)行了解研究，針對(duì)可能的致痛因素提前預(yù)防，選擇合適的鎮(zhèn)痛方式和藥物來(lái)減輕患者圍術(shù)期的疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組的患者護(hù)理滿意度、術(shù)后患側(cè)肢體的恢復(fù)情況顯著高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥和疼痛評(píng)分也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上可知，四肢骨折患者進(jìn)行無(wú)痛病房護(hù)理，可顯著降低疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其護(hù)理滿意程度，有利于患側(cè)肢體的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。