周時偉，宋洋洋，閆素潔

(漯河市中醫(yī)院，河南 漯河 462000)

腦卒中為老年人群常見疾病，有較高的發(fā)病率、病死率以及致殘率，吞咽功能障礙是腦卒中患者常見并發(fā)癥，數(shù)據(jù)報告顯示約42%腦卒中患者存在吞咽困難[1]，且約有一半人會出現(xiàn)誤吸，影響患者正常攝食及營養(yǎng)狀況，此外吞咽困難的存在會引發(fā)諸多心理和生理并發(fā)癥，嚴重者會出現(xiàn)窒息從而威脅患者生命安全[2]。目前臨床主要采用針灸、神經(jīng)肌肉電刺激和康復訓練等方案對腦卒中吞咽困難患者進行治療，已有研究證實三種治療方案對腦卒中吞咽困難患者均有較好療效，但目前有關針灸聯(lián)合吞咽功能訓練、神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中后吞咽功能障礙中的應用價值尚未完全明確[3，4]。本文以96例腦卒中后吞咽功能障礙患者為對象展開研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017～2018年漯河市中醫(yī)院收治的64例腦卒中后吞咽功能障礙患者為研究對象，入選標準：入院后經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦卒中，均為首次發(fā)??；生命體征穩(wěn)定，可理解并能配合相關檢查和治療者；不存在認知功能障礙；納入研究前洼田飲水試驗2-5級；排除合并有精神疾病者。64例患者隨機數(shù)字表法分為兩組，對照組(神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓練，n=32)、觀察組(針灸聯(lián)合吞咽功能訓練、神經(jīng)肌肉電刺激，n=32)。對照組男18例，女14例，平均年齡(61.99±2.18)歲，平均病程(17.99±5.09)d，卒中類型：腦梗死29例、腦出血3例；觀察組男18例，女14例，平均年齡(62.388±2.19)歲，平均病程(18.30±5.10)d，卒中類型：腦梗死31例、腦出血1例。兩組上述基線資料相較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，有較好可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均依據(jù)病情情況為患者進行循環(huán)改善、營養(yǎng)腦細胞以及降低顱內(nèi)壓等藥物治療，對于出血者則應用相應止血治療。

1.2.1 針刺 取雙內(nèi)關、人中、雙風池、雙完骨、雙翳風主穴，金津、玉液、咽喉壁輔穴，毫針針刺，30 min/次，1次/d。

1.2.2 吞咽功能訓練 消毒壓舌板及無菌紗布捆成棒(5%葡萄糖液冰凍)，常規(guī)口腔護理后，冰棒直接刺激軟腭、舌根和咽后壁，刺激停止后指導患者舌尖抵上齒齦，鼻腔深吸氣，空咽幾次，5 s/次，3次/d；舌體努力前伸3 s收回，約反復15次，抵上腭運動15次，抵左右頰部10次，咬緊左右磨牙15次，在下頜角前方摸咬肌收縮，鼓腮、吮吸各10次，深呼吸5次，訓練2次/d；評價患者吞咽功能，≥3級行進食訓練，進食環(huán)境應安靜，患者充分放松，鼻式呼吸，端坐位、前屈，頭轉(zhuǎn)向麻痹側，先空咽幾次，食團(如果凍、蛋羹、豆腐等)放在健側，每次3～5mL。

1.2.3 神經(jīng)肌肉電刺激 采用WOND2000F0多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)新子機(廣州三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司提供，便攜式，模式有TENS2、ESFN)，兩個模式每次都做，20 min/次，2次/d。

對照組采用吞咽功能訓練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激方法，觀察組采用針灸聯(lián)合吞咽功能訓練、神經(jīng)肌肉電刺激方法。

1.3 觀察指標

兩組療效比較，飲水無嗆咳，且吞咽困難癥狀得以有效改善，進食軟飯或普食，飲水實驗為1級記為治愈；飲水偶有嗆咳、吞咽困難癥狀明顯改善，飲水所需時間明顯延長，飲水試驗為2級記為好轉(zhuǎn)；飲水嗆咳且吞咽困難癥狀未得到無效，無法飲水、進食，飲水試驗5級記為無效；總有效=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

兩組吞咽功能恢復情況，采用電視X線透視吞咽功能檢查(VFSS)量表評分評估兩組吞咽功能恢復情況，VFSS評分包含口腔期、咽喉期、食管期三期，評分越高表明吞咽功能恢復越好，兩組于治療前、治療后2周進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組療效比較 例

2.2 兩組VFSS評分變化

對照組治療前VFSS評分為(3.91±1.02)分，治療后(5.46±1.06)分；觀察組治療前VFSS評分為(3.94±1.00)分，治療后(9.89±1.25)分。治療前兩組VFSS評分相較無統(tǒng)計學差異(t=0.03，P>0.05)；治療后2周兩組VFSS評分較治療前升高，且觀察組VFSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t對照組=5.96，t觀察組=21.03，t組間=15.29，P<0.05)。

3 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者預后生活質(zhì)量的重要影響因素，現(xiàn)代醫(yī)學表明對腦卒中合并吞咽功能障礙患者較難通過藥物以及手術進行直接干預來實現(xiàn)有效控制，針刺、神經(jīng)肌肉電刺激以及吞咽功能訓練是腦卒中吞咽功能障礙患者中應用效果。但以往的研究主要集中于對上述干預方案治療腦卒中合并吞咽功能障礙的效果差異[2-4]。然而目前有關三者聯(lián)合治療腦卒中合并吞咽功能障礙患者的療效尚未完全明確。

本次研究發(fā)現(xiàn)治療后觀察組總有效率、VFSS評分均明顯高于對照組，表明針灸聯(lián)合吞咽功能訓練、神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中吞咽困難患者的臨床療效以及吞咽功能改善情況均優(yōu)于神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽功能訓練、針灸聯(lián)合吞咽功能訓練。針刺是祖國中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學治病防病的重要手段，已有研究證實針刺可有效改善腦卒中患者血液循環(huán)、腦血流變學及顱動脈血流狀況，改善腦組織血供情況，促進中樞神經(jīng)功能恢復，利于患者吞咽功能恢復；神經(jīng)肌肉電刺激是一種利用預設強度電刺激程序以達到刺激咽部肌群恢復，有效誘發(fā)肌肉運動或模擬正常自主運動，最終改善或恢復患者肌肉群功能，其中TENS2模式屬于失神經(jīng)狀態(tài)下國內(nèi)電刺激，可輔助強化肌力和喉提升，從而增加咽部肌收縮力及速度，增加患者感覺反饋以及時序性，利于患者吞咽功能恢復；而在為患者實施針刺、神經(jīng)肌肉電刺激治療后，同時為患者開展吞咽功能訓練，有效提高患者相應區(qū)域敏感度，利于患者吞咽感覺恢復，三者聯(lián)合治療發(fā)揮協(xié)同作用，對提高臨床療效及促進吞咽功能恢復有積極作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合吞咽功能訓練、神經(jīng)肌肉電刺激可作為腦卒中吞咽功能障礙患者一種有效治療方案。