高士敬

(桐柏縣人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 474750)

肺炎支原體是導(dǎo)致臨床呼吸道疾病的常見病原體，亦是導(dǎo)致小兒呼吸系統(tǒng)疾病的常見病原體，患兒感染該病原體后可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，在一定程度上影響了患兒生長(zhǎng)發(fā)育[1，2]。因此，對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效治療尤為重要。藥物療法是目前臨床治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽的常用手段[3]。本研究對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒分別應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療、常規(guī)西醫(yī)治療，以探究中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)桐柏縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及74例患兒家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2016年1月～2018年6月桐柏縣人民醫(yī)院74例小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組37例患兒年齡為1～12歲，平均(4.80±0.69)歲，男21例，女16例；病程16～33 d，平均(19.30±2.58)d。觀察組37例患兒年齡1～12歲，平均(4.75±0.73)歲，男20例，女17例；病程16～35 d，平均(19.24±2.61)d。兩組患兒的資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中小兒肺炎支原體感染后咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≤12歲者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏史者；肺結(jié)核、滲出性胸膜炎、惡性腫瘤等其他病變者；臨床資料不全者。

1.2 方法

對(duì)照組37例患兒應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)治療，即給予患兒口服10 mg/(kg·d)阿奇霉素(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010189)，1次/d，連續(xù)給藥3～5 d，停藥4 d，以1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3周。觀察組37例患兒應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)療法同對(duì)照組，同時(shí)，給予患兒中藥治療，結(jié)合患兒實(shí)際病情給予其不同中藥治療，例如對(duì)于外感咳嗽者，可給予其三拗湯合止嗽散加減治療，藥方由北杏仁6 g，麻黃5 g，桔梗5 g，荊芥5 g，紫苑5 g，百部5 g，陳皮5 g，細(xì)辛0.5～2 g，甘草3 g，白前5 g組成；對(duì)于痰熱困肺型者，可給予其清金化痰湯加減治療，藥方由毛冬青15 g，茯苓10 g，浙貝母8 g，地骨皮8 g，桑白皮8 g，黃芩6 g，瓜萎皮6 g，地龍6 g，甘草3 g組成；對(duì)于陰虛邪戀型者，可給予其沙參麥冬湯加減治療，藥方由毛冬青15 g，沙參10 g，麥冬10 g，杏仁8 g，地骨皮8 g，龍利葉8 g，川貝母6 g、甘草3 g組成；對(duì)于肺脾兩虛型者，可給予其參苓白術(shù)散改湯劑加減治療，藥方由薏苡仁15 g，白扁豆12 g，山藥10 g，茯苓8 g，白術(shù)8 g，蓮子8 g，人參6 g，砂仁5 g，桔梗5 g，甘草5 g組成；若患者發(fā)熱癥狀明顯，則實(shí)施清熱解毒治療，藥方由薄荷12 g、甘草3 g，銀花12 g，連翹(去心)12 g，五加皮12 g組成。以上藥物為5～8歲患兒用量，醫(yī)師可結(jié)合患兒實(shí)際年齡相應(yīng)加減藥物劑量，水煎取汁，指導(dǎo)患兒分2～3次服用，每天1劑，對(duì)于畏苦者，可加1～2枚蜜棗同煎或使用白糖送服[1,2]。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估指標(biāo)：對(duì)比兩組患兒的療效、癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間、中醫(yī)主要癥狀積分、炎癥因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生率。中醫(yī)主要癥狀積分：主要對(duì)咳嗽、咯痰、發(fā)熱進(jìn)行評(píng)估，計(jì)分制為0～3分，評(píng)分越接近3分，則癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較(見表1)

表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間比較 d

2.2 兩組患兒中醫(yī)主要癥狀積分、炎癥因子水平比較(見表2)

表2 兩組患兒中醫(yī)主要癥狀積分、炎癥因子水平比較

注：1)與治療前比較，P<0.05;2)與治療后比較，P<0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例

3 討論

臨床常采用西藥治療小兒肺炎支原體感染后咳嗽，如阿奇霉素，但該類藥物的毒性作用較大，較易對(duì)患兒消化道產(chǎn)生刺激作用，加上常具有肝毒性，長(zhǎng)期對(duì)患兒使用易使其出現(xiàn)肝功能障礙，安全性較難保證，雖然中藥具有較好的安全性，但中藥的起效較慢，對(duì)患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用中藥不能及時(shí)抑制病原菌，可在一定程度上延誤患者病情，所以，較多學(xué)者認(rèn)為，可對(duì)患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。本研究對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒分別應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療、常規(guī)西醫(yī)治療，研究發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較單純西醫(yī)更優(yōu)，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于中西醫(yī)治療可有效彌補(bǔ)各自的不足，不僅可有效增強(qiáng)治療效果，還可減小毒性，更好發(fā)揮藥效，有助于增強(qiáng)治療效果，加上本研究中的中醫(yī)療法更具有針對(duì)性，講究辯證治療，即結(jié)合患兒不同證型給予其不同藥方，例如對(duì)于外感咳嗽者，可給予其三拗湯合止嗽散加減治療，對(duì)于痰熱困肺型者，可給予其清金化痰湯加減治療，對(duì)于陰虛邪戀型者，可給予其沙參麥冬湯加減治療，對(duì)于肺脾兩虛型者，可給予其參苓白術(shù)散改湯劑加減治療，從而可最大限度緩解患兒病情，在一定程度上保證治療效果。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒治療3 d后咳嗽、咯痰、發(fā)熱癥狀積分低于對(duì)照組，且觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示在常規(guī)西醫(yī)的基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施中醫(yī)治療可顯著增強(qiáng)療效，促進(jìn)患兒癥狀盡快緩解，對(duì)縮短患兒住院時(shí)間具有十分積極的意義，出現(xiàn)該現(xiàn)象主要是由于對(duì)患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療更能結(jié)合患兒實(shí)際病情制定治療方案，治療更具有針對(duì)性和有效性，從而更有助于緩解病情。同時(shí)，觀察組患兒治療后IL-6、TNF-α水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，亦提示中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更優(yōu)，更有助于緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)改善病情具有較好的促進(jìn)作用。此外，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這提示中西醫(yī)結(jié)合治療具有更好的安全性，出現(xiàn)該現(xiàn)象很可能是由于聯(lián)合用藥可在一定程度減輕西藥的毒性，從而有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所得，對(duì)小兒肺炎支原體感染后咳嗽患兒實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療的效果更優(yōu)，更有助于減輕炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，且安全性更高。