張 賓

(新安縣中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000)

中風(fēng)是臨床常見(jiàn)的危急重癥，好發(fā)于中老年人。因腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦部血流循環(huán)障礙，血管栓塞或狹窄，腦組織缺血缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能損傷[1]。出現(xiàn)半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀等癥狀，容易遺留功能障礙。 風(fēng)行數(shù)變、變化迅速，因外感風(fēng)邪、痰濕瘀阻、氣血運(yùn)行不暢形成風(fēng)痰瘀阻證，是中風(fēng)的常見(jiàn)類型?！帮L(fēng)、痰、瘀”是該病的主要病因，三種病因互為因果，致殘率高[2]。本文就中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者采用加味化痰通絡(luò)湯治療效果進(jìn)行探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象為2017年2月～2018年2月收治的110例中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者，根據(jù)不同治療方案將患者分為對(duì)照組、研究組。對(duì)照組55例患者中男34例，女21例；年齡23～76歲，平均61.8±4.9)歲；病程3～12 d，平均(7.2±1.8)d；合并疾病：冠心病7例，高脂血癥3例，糖尿病9例，高血壓10例；研究組55例患者中男33例，女23例；年齡24～77歲，平均(61.5±4.8)歲；病程3～13 d，平均(7.0±1.9)d；合并疾?。汗谛牟?例，高脂血癥4例，糖尿病8例，高血壓9例；兩組患者合并疾病、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中醫(yī)關(guān)于中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間大于1周，患者年齡為23～78歲；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血、腦疝、大范圍腦梗塞；血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、惡性腫瘤；嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器功能病變；近2周接受其他影響觀察結(jié)果方案治療者。

1.2 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，靜脈滴注血栓通5 mL、10%葡萄糖250 mL，1次/d；肌內(nèi)注射神經(jīng)生長(zhǎng)因子30μg/次，1次/d；維生素E 200 mg/次，3次/d；拜阿司匹林100 mg/次，1次/d，治療2周。根據(jù)患者原發(fā)疾病給予降壓、調(diào)脂、降糖等對(duì)癥治療，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量。

研究組同時(shí)聯(lián)合加味化痰通絡(luò)湯治療，組成：茯苓、丹參各20 g，法半夏、膽南星、天麻 、天竺黃、香附(醋)、柴胡、石菖蒲、白術(shù)、郁金、白芍各10 g，肢體麻木者加雞血藤、伸筋草、木瓜；氣虛者加太子參、黨參；下肢功能障礙者加桑寄生、牛膝、杜仲；上肢功能障礙者加桂枝、桑枝；血瘀者加鬼箭羽、水蛭。每天1劑，分3次服用，150 mL/次，治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者FMA評(píng)分、總有效率、Barthel評(píng)分、NIHSS評(píng)分、主要癥狀(偏身麻木、 口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀、半身不遂)積分變化情況。FMA、Barthel評(píng)分分別評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)、生活能力，得分越高，能力越好。NIHSS評(píng)分評(píng)估患者的神經(jīng)功能，得分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。主要癥狀積分分別為10分制，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病殘程度0級(jí)，NIHSS評(píng)分降低至少90%；顯效：病殘程度1～3級(jí)，NIHSS評(píng)分降低30%～90%；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善；總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組總有效率比較 例

2.2 兩組主要癥狀積分、NIHSS、Barthel、FMA、評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組主要癥狀積分、NIHSS、Barthel、FMA、評(píng)分比較 分

3 討論

3.1 中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型病因病機(jī)

中風(fēng)是老年人群多發(fā)病、常見(jiàn)病，老年人群素體虧虛、脾胃虛弱、肝腎不足、風(fēng)火痰瘀、勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)導(dǎo)致清竅不利、臟腑氣機(jī)紊亂、氣血運(yùn)行不暢、痰瘀互結(jié)、瘀血阻滯，出現(xiàn)半身不遂、言語(yǔ)蹇澀等癥狀[3，4]。包括陰虛風(fēng)動(dòng)、風(fēng)痰瘀阻、氣虛血瘀等證型，風(fēng)痰瘀阻是中風(fēng)的常見(jiàn)類型。風(fēng)痰瘀既是致病因素，也是病理產(chǎn)物，治療原則為熄風(fēng)化痰、活血袪瘀、健脾化濕。

3.2 加味化痰通絡(luò)湯的應(yīng)用效果

加味化痰通絡(luò)湯中茯苓、丹參具有利水滲濕、活血祛瘀、行氣消腫的功效，有效抑制炎性因子、抗氧化應(yīng)激、增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。法半夏、膽南星具有降逆止嘔、清火化痰、消痞散結(jié)的功效；天麻具有熄風(fēng)定驚、開(kāi)竅醒神、祛濕除痹的功效，有效改善患者半身不遂、肢體麻木等癥狀[6]。天竺黃、香附具有鎮(zhèn)心明目、疏肝理氣、去諸風(fēng)熱的功效，柴胡具有和解表里、疏肝解郁的功效，石菖蒲、丹參具有活血祛瘀、清心除煩、通氣開(kāi)竅的功效。白術(shù)、郁金、白芍具有燥濕利水、補(bǔ)益脾肺、活血通絡(luò)的功效，能夠擴(kuò)張冠脈、增加腦部血氧量、降壓、鎮(zhèn)痛，改善腦缺氧缺血癥狀。中藥湯長(zhǎng)期服用無(wú)毒副作用，根據(jù)患者癥狀辯證添加藥材可以迅速控制患者癥狀[7，8]。與神經(jīng)生長(zhǎng)因子、阿司匹林等藥物聯(lián)用加快受損神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)速度，抗自由基氧化、抑制血小板聚集、保護(hù)神經(jīng)組織，降低NIHSS評(píng)分。

綜上所述，中風(fēng)風(fēng)痰瘀阻型患者應(yīng)用加味化痰通絡(luò)湯治療能加快神經(jīng)功能修復(fù)速度，迅速改善患者癥狀，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，療效安全可靠。